镇江"老医改"林枫的几句心里话

2014年12月，国家主席习近平到江苏省镇江市调研医改，医改名城镇江再次引发广泛关注。20多年来，镇江医改的每一个动作都牵动业内人士的心，现任镇江市卫生局党委书记、局长林枫就是这个城市医改的见证者，同时也是一名参与者。2015年5月30日，在2015健康界峰会"高端对话：探索下一代医疗服务体系"上，林枫敞开心扉，分享了镇江医改实践累积的经验。

"改革就是反思过去，批判当下，创新未来"

"拆旧建新，有机更新！改革就是反思过去，批判当下，创新未来。"林枫心中，改革的目标是构建一个健康服务体系来改善公平，提高效率，但这个效率是指健康产出的效率，不是简单的统计医院究竟接诊了多少病人。

提高效率，首先要优化医疗卫生资源，调整公立医院的布局。有业内人士认为，在新区、农村增加资源量的同时，要控制城市的供应量建设规模。林枫曾在2005年就提出，要停止对大医院的增幅性投入，二级医院要转型为社区卫生服务组织，完善康复医疗和老年护理体系。10年过去了，林枫却遗憾地发现，城市医疗机构的投入依然越来越多，而且比过去更加严重。

事实上，优化资源配置，夯实基层网点是无法回避的问题。"提升基层能力首先要解决人才问题，但如何培养适用的基层人才，让人才安心在基层工作是我们的当务之急，最好的办法是定向培养基层医生，三年制的基层医生就可以满足基层医疗的需要。"林枫坦言，基层人才的缺失问题，比五十年前还要严重，因为在1995年以后，全国几乎没有招收过中专层次、专门为农村服务的医生。这在目前体现在外地大学生到了农村后无法扎根，因此政府可以不给大医院编制，但一定要给基层编制，并给基层医生制定完善的薪酬考核制度。

镇江医改如何举世瞩目？

1994年，镇江率先启动城镇职工医疗保险改革的镇江，拥有了一张医改的城市名片，其改革模式与江西九江市并称"两江模式"。2010年，镇江建立医疗集团，同步推进四项卫生改革的思路和措施，被称为"镇江医改模式"。

"通过集团化发展，镇江建立了分工协作机制，这个医疗集团本质是健康服务联合体，镇江组建了两个医疗集团来覆盖城区，让综合医院、专科医院和社区医疗机构都加入到医疗集团。"林枫强调说，医疗集团不是松散的，需要建立法人治理结构，让集团合理调整配制自己的资源和患者，同时集团建立社区管理中心，专业的管理机构让基层与大医院之间的程序畅通，实现互动，包括门诊和病房的联合以及远程会诊。

在林枫看来，患者在基层看病的最大问题不是基层首诊，而是确诊治疗之后的康复和复诊没有回归到基层，因此镇江医疗集团建立了双向转诊通道，目的就是把医院、社区和养老院联起来。

林枫语录

医保：一个优质体系，除了布局合理之外，外部的支撑同样重要。而医疗的外部支撑就是筹资机制。医保在其中要发挥杠杆作用，提高报销水平，总预付向基层倾斜。医保一定要按人打包支付，财政、医保要协同支付，不能各自为战。

诊疗费：医改要改价格。当一个医生的诊疗费都不能养活自己时，这个诊疗体系一定是不正常的。所以我呼吁：涨价，涨价，涨价！涨什么呢？涨医疗服务费，这个费用要能养活医生、护士等医院的众多人员。

药品采购：药品要走集中招标采购的方式。这包括两个方式：一个是政府的集中招标采购，另一个是集团化采购方式。我们要对供应链进行改革，让药品从出厂到病人嘴里的整个阶段，都属于供销商，跟医院没有关系，药品吃到患者嘴里以后才属于医院。

互联网＋：医生不能拿着患者在外院拍的片子直接开处方，但当医生网上从对方的库里调到这张片子的时候，责任就可以发生改变。互联网可以做很多事情，我们要展开思维。

防治结合：我们要创新基层服务体系，健康签约，网格化管理，做到三位一体的防病体系。医院要建立慢性病管理中心，全科与专科之间要建立联合门诊，让患者在基层、大医院、专科医院和康复医院之间流动起来。