依托强势学科 神经外科实现非典型逆袭

在北京大学医学部进行的一项全国医院临床专科能力排名中，仅有20余张病床的北京大学第三医院（下称“北医三院”）神经外科杀入神经外科前十。每天都有全国各地的脊髓疾病患者慕名而来，求医问药。

神经外科一直是很多大型医院的传统优势学科。短短十余年，北医三院神经外科是如何在强手林立的神外丛林中，探索出一条特色之路？

北医三院神经外科主任王振宇教授近日接受健康界专访，详解他一手导演的这场非典型逆袭。

健康界：十年前你空降北医三院担任神经外科主任时，科室发展处于何种状态？你锁定脊髓疾病诊疗的依据是什么？

王振宇：神经外科并非北医三院的传统优势专科，十年前科室只有十几张病床，一年仅完成100余台手术，主要收治急诊颅脑外伤患者。我怀着做强学科的心愿来到北医三院之后，思考的第一个问题是，如何锁定正确的发展方向。

在确定自身专科发展方向时，须考虑三方面问题。首先，在北京，有很多医院的神经外科都拥有悠久的历史和雄厚的实力，北医三院的神经外科若想快速发展，必须与之形成差异化。其次，尽管神经外科较弱，但北医三院是一家实力很强的综合医院，神经外科发展可以借力本院的传统优势学科。第三，必须站在患者实际需求角度，选择发展方向。

经过观察发现，北医三院脊柱外科接诊的患者中，有一部分患有脊髓疾病，单一的脊柱外科无法解决他们的病痛。而传统的神经外科，主要收治颅脑疾病患者，很少涉足脊髓疾病。这一类患者往往辗转千里，求医无门。于是，我将北医三院神经外科的发展方向锁定为脊髓疾病诊疗，这样此类疾病患者便可以在北医三院获得一站式的诊疗服务。

健康界：神经外科在探索脊髓疾病诊疗过程中，如何借力本院优势学科？如何与优势学科形成合作关系？

王振宇：打铁还需自身硬，神经外科必须在脊髓疾病诊疗水平方面获得兄弟专科的认可，才有机会寻求合作。在锁定脊髓疾病这一发展方向后，我们便在患者收治、业务学习和人才培养各方面向脊髓疾病倾斜，逐步积累了一些成功经验。对于一些复杂脊髓疾病患者，我们与脊柱外科合作实施手术。

经过一段时间的探索和积累，科室脊髓疾病治疗的能力获得了脊柱外科等兄弟科室的认可，当他们接诊相关患者时便开始向神经外科转介。与此同时，通过患者的口口相传，门诊接诊的脊髓疾病患者也逐渐增多。2005年左右，科室每年实施的脊髓治疗手术达到百例，如今已经达到每年300〜400台，有70%左右的患者来自外地。

在这些手术中，有一部分是与脊柱外科合作完成的。遇到一些肿瘤侵犯到腹腔、盆腔的疑难病例，泌尿外科等专科也会参与其中，从而形成了多学科协作治疗疑难重病患者的模式。

对于复杂的脊髓疾病患者，在多学科协作时，神经外科扮演着一个主导者的角色。这就要求本专科医生具有更宽的知识面，可以给合多学科经验对患者的情况进行判断，准确把握适应证，组织最适宜专科的医生共同参与治疗。

除了临床诊疗以外，我们还与相关学科形成科研上的合作，从而带动神经外科的科研发展。

北医三院的多学科联合做得很好。曾经有一名患者的椎旁肿瘤呈哑铃形，一部分长在脊柱内，另一部分长入腹腔，甚至紧邻肾脏和输尿管。我们邀请骨科、泌尿外科的专家共同手术，确保一次手术就很好地处理了各个部位的肿瘤，避免患者二次手术的痛苦。

追根溯源，多学科联合实现的本质在于医生治病救人的思维方式。在接诊患者时，你看到的是你所在专科的症状和体征，还是看到一名有血有肉的患者，努力帮他解决问题。遇到复杂疑难的患者，是否有“找麻烦”的责任心和自信心。

健康界：很多人认为临床学科实力源自历史积淀，北医三院神经外科十年来却通过精准的发展方向选择，实现了快速成长，对此你有哪些心得？

王振宇：任何一个专科都需要具备综合实力。但是在专科建设的起步阶段，锁定某一类病种，从医教研各方面集中资源进行攻坚，日积月累必然会取得突破。在科室的每一个发展阶段，都必须有明确的发展目标。比如，当脊髓疾病诊疗水平达到一定程度之后，我们又将目光瞄准到脊髓手术患者的脊柱稳定性问题的研究上，同样需要在医教研三方面集中解决这一问题。当某类疾病的诊疗达到较高水平时，可以反过来带动学科综合实力的提升。

在为患者解决问题时，必须考虑医教研的协同发展。培养研究生可以定向地为科室筛选和储备人才，而科研工作则是临床能力的巨大推力。

在借力优势学科方面，离不开兄弟学科的支持，以及积极的医院文化和制度导向。这时，北医三院这样有着创新文化和雄厚实力的综合医院平台，就显示出了巨大的优势。

健康界：作为一位学科带头人，需要具备哪些素质？

王振宇：学科带头人需要有开阔的视野，不仅要在自己的专业领域扎得很深，更要善于走出自己的专业领域思考问题。同时要善于发现患者需求，任何学科发展的源动力都在于此。

此外，当前医学的发展，对学科间交叉合作的需求越来越普遍。作为学科带头人，需要有合作精神和组织能力。