社会资本办医“玻璃门”破了，然后呢？
社会资本办医“玻璃门”破了，然后呢？
日前，在北大国际医院召开的社会办医发展战略高层研讨会上，来自政府、高校、医院和研究机构等的专家，共商社会资本办医院发展大计。
如果说鼓励社会资本办医的政策在几年前还是“犹抱琵琶半遮面”，那么按照当下医疗卫生服务发展的规划和居民的实际需求来看，激活社会资本的力量已经成为时代发展的必然。
政策的松绑搅动了资本的一池春水，社会资本兴办的医疗机构已不再是门诊和专科医院的“小打小闹”，大型综合性医院也在纷纷落地。然而，困扰社会资本办医疗机构发展的问题也接踵而至。
日前，在由中国医院协会主办、北京大学国际医院承办的社会办医发展战略高层研讨会上，国家卫计委医政医管局副局长郭燕红、北京市卫生计生委主任方来英、北京大学常务副校长、北大医学部常务副主任柯杨等政府和高校领导，中国医院协会常务副会长、秘书长李洪山、中华医院管理学会常务理事长何梦乔、中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员赵平、北大光华管理学院教授刘国恩等业界和学界专家，南京鼓楼医院原院长丁义涛、中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇、华中科技大学附属同济医院党委书记陈安民、天津泰达心血管医院院长刘晓程、北医三院原副院长陈浩辉、广东东莞东华医院院长李镜波等全国知名三甲医院的院长三十余人，会议承办方北京大学国际医院院长陈仲强、北大医疗产业集团CEO吕和东等就社会资本办医环境、面临的挑战和医院经营与发展等焦点问题各抒己见，展开了深入探讨。
本文为研讨会宏观政策部分的讨论内容。
国家政策的笃定
2015年3月，国务院正式公布《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年）》，其中明确提出到2020年，每千人口床位数要达到6张。国家卫计委医政医管局副局长郭燕红表示，在各地细化发展规划中明确提出：在每千人口的6张床位中，要有1.5张以上的空间，预留给社会资本办医疗机构，体现了整个规划对社会资本办医的支持和安排。
国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红表示将继续鼓励支持社会办医
郭燕红表示，国家坚持公立医疗机构为主，非公立医疗机构共同发展，特别是加快形成多元化办医的格局，是我国医药卫生体制改革的基本原则和方向。因此，鼓励和引导社会资本举办医疗机构，在国家医疗卫生事业的发展当中举足轻重。
郭燕红指出，鼓励和引导社会资本举办医疗机构，有利于增加医疗卫生资源的总量，扩大医疗服务的供给，特别是完善服务体系。社会资本的进入也有利于多层次多样化的服务提供，满足人民群众多元化的医疗服务需求。
在今年的政府工作报告当中，李克强总理特别提到要打造健康中国。我国经济社会的发展必将对医疗卫生事业的发展提出明确的战略要求，没有全民健康就不可能有全民小康。因此，大力发展医疗卫生事业是健康中国发展的一个重要举措。
社会资本办医疗机构井喷
一定程度上，社会资本进入医疗系统的政策壁垒正在逐渐被打破。一些所谓的“玻璃门”和“弹簧门”正逐步被瓦解，这点可以从近两年非公立医疗机构的发展势头上得到很好的印证。
郭燕红透露，截止到2014年年底，全国共有县以上医疗机构25862家，其中非公立医疗机构12545家，占医院总数的48.5%，在机构数量上比2013年增长了10.9%。2014年公立医院的诊疗人次是13.95亿人次，比2013年减少了43.2%，而非公立医院的诊疗人次3.25亿人次，比2013年增长了13.2%。
北京市卫生计生委主任方来英表示，从北京医疗机构的总量来看，公立医院的主导地位已不复存在，大约60%以上的机构是社会资本投资兴建，这里不仅包括医院，也包括私人诊所、门诊部等。社会资本投资的床位已占床位总量的16%。
北京市卫生计生委主任方来英解读社会办医相关政策
在医疗服务总量上，北京年门急诊总量大约为2.38亿人次，出院病人大约是300万人次。在2.33亿的门急诊人次里，社会资本提供的服务大概占了总服务的20%。
在机构和服务总量之外，社会资本办医疗机构的形态也在悄然发生着变化。原来社会资本办医更多地集中在小的诊所、专科门诊和医院。但现在综合医院、大型医疗机构成立的数量和发展势头引领了我国社会资本办医的新的潮流。
“因此，社会资本办医是大有可为的一个领域，也为我国医疗卫生事业的发展注入了新的资源和活力。”方来英说。
五大难题待解
在中央和地方的政策绿灯下，社会资本办医的道路并非畅行无阻。新的难题在于社会资本办医疗机构成立后本身所面临的问题。方来英认为，大致有以下五点：
第一也是最关键的，就是人才。公立医院在发展过程中，已经形成了一套完备的人才保障体系。医疗是一个高度专业化的领域，从业人员会首先考虑专业领域的能力和提升。方来英说：“协和医院提供的不仅是薪酬保障，它还提供了对专业发展的强大支撑力，离开了这个平台，医生会感觉在脱离主流技术。”
另外，整个行业都处在医生短缺的状况中，公立医院也不例外。由于非公立医疗机构的成长和发展所处的阶段，所以感受更为剧烈。
第二，社会办医的目标如何实现？方来英表示，我国目前的社会资本投资，绝大部分都没有把医疗作为慈善来进行投资，其追求的核心价值是资本回报，而不是社会回报。
因此，这就出现一个如何回馈资本的问题，这也是社会资本办医面临的普遍困惑。于是，就出现了各种各样的探索，比如转移利润，通过上下游产业的整合等，但目前都只是在探索阶段，都存在一定的风险。
第三，品牌培育期长。社会资本办医疗机构，不像公立医院有强大的品牌资产和社会信誉。对这些新建机构来说，品牌培育是一个漫长而艰辛的过程。在这个过程中，这些机构中有一批鱼目混珠者，破坏了社会办医的信誉。北京去年吊销了8家医疗机构的行医执照，这些不法行为给这个群体的形象也带来极大的损害，同时也造成患者的信任危机。
第四，是关于社会保障实现的问题。新建社会资本办医疗机构，都会面临医保能否对接的问题。众所周知，在现有费用压力的情况下，医保部门在考虑基金承受能力的前提下，其选择会趋于保守。
另外，医保部门目前还不能实现与医疗行业的精密对接，因此会采取总额控制等“粗线条”的操作，就会出现把钱管死、卡死的问题。而同样是社会资本，营利和非营利医疗机构医保该如何对待，也考验着各地卫生和医保主管部门的智慧。
第五，是整个行业的法律环境。在支撑社会办医领域还有很多缺陷和问题。方来英指出，我国目前还没有一部非营利性机构的核心法规，这样会面临很多问题，例如投资于非营利机构的税收如何解决？税收如何确定？收益如何分配？再投资如何实现？非营利性机构的生命周期如何计算？退出机制如何？退出后资产如何清算？清算资产是回报社会还是回报资本？
以上问题国外有明确的规定，但目前国内都停留在某个部门的政策或者教科书上，没有切实可行的法律法规。
政府的角色定位
在推进社会资本办医的进程中，政府这只手扮演的角色十分重要。方来英认为，首先政府要在社会办医上进行宏观规划而不是微观指导。
其次，卫生准入和行政监督要一视同仁。今后卫生行政部门的关注点，更多地应该放在社会管理上，而不是对直属管医疗机构的管理上。方来英表示，未来需要逐步淡化对办医主体的区分，更加关注营利和非营利。
第三，北京提出品牌特许经营，不做股权，目的在于探索公立医院的品牌价值评估、授权、回报等一系列问题。通过品牌特许经营，引进社会资本提高医疗服务存量，也是一种创新。
另外，方来英认为推进多点执业，不仅是对社会资本的支持，还力求解决医生属性的问题，同时还能推动人事制度的改革，未来的人事制度和合同关系可能会呈现多样化趋势，会有全职和业余的医生涌现，进而让医疗回归本质，
最后一点是法律法规，国家一定会出台对非营利性机构整个管辖的法规。
北京大学常务副校长、北大医学部常务副主任柯杨在会上发言
社会办医需坚守的底线
社会办医大潮风起云涌，有现实需求的刺激，也有资本逐利的冲动。但无论办医主体如何变化，医学发展的自身规律，不会出现颠覆性的变化。北京大学常务副校长、北大医学部常务副主任柯杨认为，社会资本办医疗机构首先要尊重医学发展规律，坚持公益性，在任何一个国家都是如此。柯杨认为，这种公益性中有市场化的属性，这个属性在国家不能全包的时候允许有监管的市场化。另外医院还需要明确服务对象和专科发展方向，找出自身发展的优势和特点，才能步入正轨。
其次，要符合社会办医的规律。方来英认为提供基本医疗服务是政府的责任，整个医疗服务的提供主体也在公立医院，因此社会资本办医疗机构一定要在这一前提下，差异化寻找自身发展的方向和市场定位。
比如，社会资本办医疗机构在发展高端医疗时，必须要做科学的市场调研，要尊重市场规律，不能让老百姓和资本来承受巨大的医疗成本。
北京大学国际医院院长陈仲强做主题发言
北京大学国际医院主要是由北大方正集团出资，北京大学和方正集团共同举办的大型非营利性三级综合医院，以全新的机制建设北京大学高水平的附属临床医学院。医院由北京大学、北京大学医学部及方正集团共同组成理事会，实行理事会领导下的院长负责制。
院长陈仲强表示，北大国际医院将遵循“以基本医疗为主，区域医疗服务为核心任务，满足不同层次的个性化医疗需求”的服务原则。作为北京大学第九家附属医院，国际医院还承担人才培养、医学科研、教学等任务。国际医院将充分发挥医院公益性质，引领区域内医疗的发展，随后立足北京，面向全国。
国际医院积极探索创新医疗模式、充分发挥社会资本办医及企业管理的优势，将学科建设和市场发展有机结合，以患者为中心，遵循国际标准，提供全过程、一体化医疗服务。
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玻璃门,办医,资本,机构,社会,医院
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