同仁眼科：质量管控五步走

2015

04/07

李则吴宁 / 健康界

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对于拥有近800人的庞大眼科队伍，同仁医院眼科五步走出质量管控的优良局面。

一流的科室背后总有一流的管理制度，来维系这个团队的卓越和荣光。

北京同仁医院（下称"同仁医院"）在建院之初，就将对患者的临床治疗视为其生存发展的命脉，因此，确保临床治疗的安全有效，早已镌刻在各科室的管理规范中。眼科作为同仁医院最大的科室，自然也不例外。

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同仁医院眼科现有医生、护士、技术人员500余人，外加每年实习的100名研究生和100多名进修医生以及几十位离退休专家，接近800人的庞大队伍堪称全国眼科的航空母舰。如何管理好这支庞大的队伍，让同仁眼科这块"金字招牌"经久不衰，拥有10余年管理经验的同仁医院眼科主任魏文斌，做了如下梳理：

梯队建设：副高职称仍需轮转3年

梯队建设，是确保医疗质量过硬、医疗技术传承的一个最基本的条件，也是同仁医院几十年如一日坚持吸纳新鲜血液的原则。魏文斌告诉健康界，从2006年开始，眼科每年至少保证5-6名新医生的加入。现如今，医学博士也已成为填充队伍的最低门槛。

此外，年轻医生轮转制度被魏文斌视为梯队建设的关键。同仁眼科拥有11个亚专业，轮转制度能让年轻医生发现每个专业医生的长处和不足，也能让其有选择的学习最好的技术。不仅如此，魏文斌表示，同仁医院眼科的医生在晋升副高职称后，仍需轮转三年才能固定专业，他强调，只有这样，医生的整体培养才算到位。"我们以前有这样的医生，毕业后只做近视眼或白内障手术，到头来他也只会看这两种疾病的患者，其他眼疾就会束手无策，这样还算不上合格的眼科医生，因此我认为医生轮转制度是成为一名眼科医生最基本的保障。"魏文斌如是说。

医疗规范：不是一个人说了算

医疗核心制度的执行，是一个学科能够持续发展下去的关键。魏文斌称，在同仁医院眼科，要让几百名医生按照某一人的说法做，或让某一人的行为影响到科室整体，几乎是不可能的，这就需要形成规范，来约束医生的诊疗行为。

"举个例子，急性闭角型青光眼的患者来了，不是听谁说先用药，还是先打激光，而是眼压多高的时候应该怎么处理，下一步怎么办，什么时候手术，都要有严格的医疗规范。"魏文斌告诉健康界，同仁医院发展起来，每个学科都有自己的常规诊疗规范，拿眼科为例，从1980年代开始，同仁眼科就开始制定自己的诊疗指南，经过几十年的修订，《同仁眼科医疗指南》现已成为正式出版物。在魏文斌看来，《指南》规范的落实不仅影响着同仁眼科的医疗质量，对国内同行也起到了一定的示范作用，而同仁眼科在医疗规范的创新和探索中，也提升了整个行业医生的水平。放眼世界，魏文斌说："美国威尔斯眼科医院那么有名，他靠的就是《威尔斯眼科手册》，医生都是拿着这本手册出门诊，以它为蓝本，而且《威尔斯眼科手册》每年都会修订，确保了内容的准确度和权威性，同时也是医疗质量的重要保障。"

确保门诊医疗质量：取消进修医生单独出门诊资格

和住院患者相比，门诊患者量大而杂，因此，要保证医院的医疗质量，门诊是第一道关口。"门诊的医疗质量有保障，首次诊断就会很明确，患者的反复就诊次数就会减少，所以门诊的出诊医师资质可以说是保证全院医疗质量的基础。"魏文斌坦言，一直以来，眼科门诊都是安排大量的进修医生坐诊，而这一问题得到根本性的改变还要追溯到4年前。

2011年2月，刚担任眼科主任不到3个月的魏文斌做了一件让眼科所有医生都为之震惊的事--取消进修医生单独出门诊资格，让主治及以上资质的医生更多的出诊。事实上，这一制度并非一蹴而就。很多主治医师早已养成了不出门诊的惰性，制度实施初期，遭到了很多人的反对。"医生们在微博上宣称要罢工，我没有服软，大会小会上强调这样做的必要性，坚持了不到一年，结果就出来了。"魏文斌称，这些主治医师，如果不出门诊是没有手术可做，出了门诊他们才会遇到很多病情复杂的患者，也得到和往常不一样的锻炼机会，久而久之便承认了门诊的含金量,也保证了门诊医疗质量。

尽管取消了进修医生的出诊资格，魏文斌称，这丝毫不会影响来同仁医院进修的医生和研究生的学习机会，甚至还能让他们得到比以前更快的提升，那就是门诊跟着专家走。"进修医生和研究生不独立出诊，而是都加入到专家的就诊队伍中，跟着专家学习。"他还称，除了没有处方权，进修医生、研究生和医院其他医生一样，可以在专家的指导下，协助接诊患者。

手术权限：考核不过不允许上手术

手术的分类管理和手术权限的考核与制定，是同仁眼科管理的又一个亮点。魏文斌称，任何一名医生都要经过严格的考核机制，才能为患者实行手术。"比如做白内障手术，我们先要考核医生，通过了，授予他可以做白内障手术的权限，这个权限名单由各手术室护士长掌管，医生申请做手术，如果没有权限，护士长是不可能为他安排手术台的。"他还强调，眼科每年都有若干次考试来审核医生的手术权限，专家也不例外。

"白内障手术是全科考核，需要在全科范围内组织理论考试和手术操作考试。我们有一位副主任医师，屡次考试都没有通过，我们就取消了他做白内障手术的权限。"此外，魏文斌还称，除白内障手术是全科考核外，眼科的每一个专科都有专科内手术权限的资质考核，而这恰恰是保证眼科手术质量的关键。

病例讨论：从科室讨论做到"同仁眼科论坛"

疑难和纠纷病例的讨论会诊制度，在同仁眼科传承已久。在魏文斌看来，这种讨论形式可以从侧面反映同仁医院的学科水平。"去年，我们大概讨论了五十多个病例，这些病例分为两类，其一是多位医生搞不清的疑难病，我们会组织相关专家进行会诊；另一类是有纠纷或有潜在纠纷的病例，比如已经做了多次手术的青光眼患者，眼压仍控制不好，那么这就是一个高风险的手术，这位患者就是一位潜在纠纷的患者，这样的病例，我们就需要拿出来集合多位专家一起讨论。"

和众多制度一样，初期执行多专家会诊制度时，推行的并不顺利，这是由于缺乏良好的激励机制，专家很难给予积极的配合。"多学科的会诊是要占用专家时间的，而对于他们来说，时间就是金钱，为此我们科室决定自己出专家会诊费，这样一来，保证了会诊专家的积极性。"魏文斌称。

除此之外，同仁眼科每年两次的临床病例讨论会，也已初具规模，从最初的科室临床病例讨论逐渐发展至行业内的标志性会议。"我们原来在医院学术报告厅或研究所五楼会议室，经常搞一些病例讨论，参会的人能把整个楼道挤满。"魏文斌告诉健康界，有别于疑难和纠纷病例讨论，这种临床病例讨论包含的面更广，甚至可以是一个特别简单的病例，但在诊疗过程中，很多医生有不同的想法，这就是临床思维的一种锻炼，对年轻医生的成长非常有意义，也颇受他们的认可。