抗抑郁必修课：情绪化学--了解抗抑郁药物治疗

李晓因抑郁症自杀离世，带给人们无尽惋惜。除了痛失一位年轻优秀导演之外，更让人痛心的是，抑郁症如果能够科学治疗，明明是可以痊愈的。而且，治疗方式很可能简单到只需要向身体补充一些化学物质。

化学物质与情绪，乍看起来毫不相干。用一些化学物质就可以改变和调节人的情绪，听起来也充满了还原论和行为主义心理学特有的冷酷味道。

不过，对于抑郁症而言，国际上被普遍接受的疾病机理假说--"单胺假说"认为，抑郁症患者的情绪之所以被痛苦霸占，只是由于缺少几种单胺类神经递质而已。以此为基础研制出的针对这些神经递质的药物，也真的可以改变和调节人的情绪。

被化学物质主导的情绪

先简单谈一下神经递质的话题吧。

大家都知道，喜怒哀乐这样的情绪，都来自于我们的神经系统。神经由许多个神经元细胞彼此连接组成，可以传递神经冲动信号，但神经元细胞之间的连接可不是"无缝"的，它们之间是存在间隙，信号在两个神经元细胞之间传导，需要利用一些物质跨过突触间隙传递信号，这些物质就是神经递质。能够影响情绪的化学物质，正是这些神经递质。

20世纪50年代，研究人员发现，当人们使用一种能够大量消耗单胺类神经递质的药物后，人们会出现抑郁表现。于是，抑郁症机理假说中的"单胺假说"出现了。

"单胺假说"认为，抑郁症患者的情绪之所以被痛苦霸占，只是由于缺少几种单胺类神经递质而已。这些单胺类神经递质包括5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）。

学者们认为，在单胺类神经递质中，去甲肾上腺素可能与人的警觉性有关，同时也与焦虑、注意力和对生活的兴趣有关；5-羟色胺则对应焦虑、强迫观念；多巴胺对应注意力、积极性、愉悦和奖赏机制，同时也与患者对生活的兴趣有关。

当这些神经递质量少或化学反应效率低下，人就会情绪低落、失去兴趣、愉悦感减少、积极性下降，从而患上抑郁症；增加这些神经递质的量或提高化学反应效率，就可以增强人的警觉性、提高注意力、增加积极性与愉悦体验，从而减轻或消除抑郁情绪。

目前，大多数抗抑郁药会增加一种或多种单胺类神经递质在突触间隙的量。从而增强神经递质的作用效率。也有一些药物直接影响神经元之间感受器的敏感性，从而起到相同的作用。

虽然可能显得很冷酷，不过人的情绪就是这样被一些冷冰冰的化学物质左右着。

药控抑郁有个"三期策略"

上海精神卫生中心心境障碍诊疗中心主任方贻儒介绍说，抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60％～80％。

抑郁症的药物治疗是分三个阶段进行的。分别是急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗，只有足量足期的治疗才是有效的。

急性期治疗的目的是为了控制症状，尽快让患者症状消失。治疗严重抑郁症时，一般药物治疗2～4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，"症状改善的半减期"为10～20天。如果患者用药治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效。

巩固期治疗需要至少4～6个月，是为了巩固尚不稳定的疗效，防止短期内病情复燃。

维持期治疗期间将逐渐减量，直到最终停药，目的是为了防止复发。有关维持治疗的时间意见不一。国际卫生组织（WHO）推荐仅发作一次(单次发作)，症状轻，间歇期长(5年或以上)者，一般可不维持治疗。但临床医生们多数认为首次抑郁发作维持治疗为6～8个月；有两次以上的复发，特别是近5年有两次发作者应维持治疗。维持的时间也尚未有充分研究，一般倾向至少2～3年，多次复发者主张长期维持治疗。

需要注意的是维持期中患者要注意留意自己的实际状况，一旦有复发的苗头应立即与医生沟通，迅速恢复原治疗。

不可私自改变治疗策略

抗抑郁药发展迅速，品种多达数十种。根据国际上抑郁障碍药物治疗规则，一般推荐5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）、NE和特异性5-HT受体拮抗剂（NaSSA）作为一线药物选用。我国目前临床用药情况调查显示，在国外已经很少使用的三环类抗抑郁药（TCA）如阿米替林、氯米帕明、麦普替林等在不少地区也作为治疗抑郁症首选药物。

一些患者可能由于多次治疗，使用过不同的抗抑郁药，在家中有一些储备。但是，在北京大学第六医院精神科主任医师张鸿燕指出，正在用药的抑郁症患者，在一次治疗中，万万不能私自改变治疗策略。不管是停药、换药、增减剂量、加用其他药，都是很危险的。

患者私自改变用药策略的原因之一，是他们不了解抗抑郁药的一些特性。比如，抗抑郁药的一个特性是起效需要一定时间，一般需要2~4周才会起效。一些患者吃了1个多礼拜药，发现症状没有缓解，就会私自停药、换药，加用其他药物或者加大剂量。

更换抗抑郁药非常有讲究，以SSRI类药物为例，氟西汀需停药5周才能换用MAOI类药，其他SSRI类药也需间隔2周的停药时间。MAOI类药物停用2周后才能换用SSRI类。加用其他抗抑郁药也必须慎重，由于不同抗抑郁药之间存在相互作用，医生一般会尽可能单一用药，只有在高剂量用药4~6周无效的情况下，才考虑换用单一药物的策略，当换药治疗也无效时，才可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。而且一般会联用两种以上抗抑郁药。

另外一个引起患者私自改变用药策略的原因是他们不经医生评估，在症状缓解后就认为已痊愈而减量或停药。

张鸿燕指出，抑郁症为高复发性疾病，单次发作的抑郁症，50％～85％会有第2次发作，而引起复发的重要原因就是患者认为症状缓解而私自停药或减量。所以，患者万万不可在抗抑郁药物使用上自作主张。