郑大一附院日门诊量破两万 代表委员们怎么看？

郑州大学第一附属医院（以下简称“郑大一附院”）日门诊量破两万！这个世界上最大的医院毫无疑问再次创造了日门诊量的“吉尼斯世界纪录”。在国家卫计委大力推进分级诊疗建设的大背景下，在全国两会代表委员呼吁停止公立医院盲目扩张，加强基层医疗卫生服务机构建设的节骨眼上，郑大一附院交出如此惹眼的“成绩单”，多少让人感到惊愕。

上个厕所都要爬到10层才行

到大医院看病像打一场战役，这句话用在郑大一附院上一点不为过。2015年3月2日，新年上班的第一个周一，郑大一附院门诊大厅的景象，可以用“摩肩接踵”来形容。当天该院门诊量高达21680人次，突破历史新高。当天上午，该院一名医生称：“过完年，这病人也太多了吧，层层爆满，上个厕所都要爬到10层才行！”

郑大一附院宣传处一位不愿透露姓名负责人表示，去年正月初八，该院曾创下单日门诊量一万四千人的记录，当时已经感到患者太多了，但没想到今年又创新高。“医院能做的就是给各科主任发短信，暂时打乱排班，增加坐诊医生的数量。”该负责人说。

日门诊量突破2万绝非偶然。业内曾盛传郑大一附院2014年总收入75.21亿、门诊量426万。不仅如此，这个拥有7000张床位的庞然大物仍然在不断扩张，位于郑东新区龙湖副CBD的东院区已于2014年3月开工建设，计划2017年3月建成，这意味着该院很快能将核定床位扩张到10000张，比全国排名第二的四川华西医院整整多了6000张床位！美国排名第一的麻省总医院，床位898张，员工超过21000名；倡导“以患者为中心”的梅奥诊所也只有1265张床位。这些世界顶级医院在郑大一附院面前，瞬间变成了虾米。

河南扶不起的萎靡基层

众所周知，建立分级诊疗制度、让大医院接诊更多疑难重症患者，是当下破除无序就医的出路，而郑大一附院惊人的日门诊量中，疑难病患者的构成，健康界几经联系院方，均未得到回应。在2万多的日门诊量当中，有多少是疑难危重患者，有多少是发烧感冒的小病，笔者不得而知。更有网友戏称，郑大一附院是“全世界最大的乡镇卫生院”，连简单的阑尾炎手术都一网打尽。

广东省卫计委巡视员廖新波认为，大医院的盲目扩张和大小通吃必将会“虹吸”基层患者，导致中小型医院发展举步维艰。数据显示，河南省基层医疗卫生资源总量不足。现有80%的医疗卫生资源多集中在城区，乡村医疗卫生机构资源匮乏，80%以上乡镇卫生院医疗设备落后和短缺。基层医疗卫生专业技术人才匮乏，普遍存在无学历、低学历，无职称、低职称，队伍老化，后继乏人。

患者数量的下降、政府投入的不足，日渐对基层医疗机构形成恶性循环，受到多面夹击的中小型医院在吸引患者方面也就愈加困难。连河南省委副书记、省长谢伏瞻也曾在今年的河南省两会上点名让郑大一附院院长阚全程“拉乡镇的兄弟医院一把”，让老百姓能在家门口治大病。

特大医院该不该拆分？

驾驭一家航母级别的大医院绝非易事。北京友谊医院理事长刘建向健康界表示，当医院床位数超过3000、门诊量超过一万时，就会在管理上带来极大的难度。

为了让大型公立医院建设“急刹车”，2014年国家卫计委紧急下发了《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》。尽管被新政压制并饱受诟病，但现实仍然没有停住各地公立医院扩张的步伐。在我国基本医保全覆盖且患者可以自由选择医疗机构的前提下，大医院人满为患，政府财政对医院补偿又不足，因此医院要想发展必须通过扩大规模和业务收入来弥补这些不足。

为了破除无序就医，给大医院扩建“退烧”显得刻不容缓。对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员曹健认为，在现行的按项目付费的医保支付模式下，医院并不注重成本控制，所做项目越多收费就越多，医院也就有更多的扩张动力，因此叫停医院扩建首要任务是医保支付制度亟待改革，可以看到的是，从后付制转向预付制，以家庭责任医生为基础按人头付费是未来医保支付改革的国际趋势。与此同时，要对大型公立医院进行拆分，这种拆分，既不是对所有的大型公立医院全部进行拆分，也不是简单的进行肢解，而是在政府主导下的有选择的将部分医院的优势学科进行分解。

阜外心血管病医院心血管外科副主任医师孙宏涛就曾公开表示，如果能把病人留在基层，真正实现分流，那样的话，大医院不用拆分，就会自然萎缩。国外早期也有类似的情况出现，比如美国的克利夫兰医学中心以及德国的心脏中心，这些医院的手术量曾经也很大，但随着医疗水平和资源的均衡化，医院的规模都在逐渐萎缩。复旦大学医院管理研究所副所长章滨云则表示，解决问题的关键不在于拆分大医院，而是从顶层设计上重新架构健康服务体系和健康保险体系，实现“沉下去、分出来”。

代表们如何看大医院人满为患

正在召开的全国两会上，众多委员和代表携建议为此支招。全国人大代表、保定市第一中心医院院长郭淑芹带了六条建议上两会，其中重点就是分级诊疗。她建议：强化基层医疗机构建设要先补人才短板，培养基层全科医生；完善区域医疗信息系统建设，为分级诊疗提供信息支持；充分发挥公立大医院的社会责任，加大卫生支农和帮扶社区的力度。

从往届全国两会上来看，如何破除大医院人满为患、基层门可罗雀的现象一直是委员和代表关注的焦点。全国政协委员、重庆市卫生局局长屈谦指出，要在综合性大医院和基层医疗机构之间构建医联体，建立多个基层卫生机构对一个三级医院的联合方式；全国政协委员、北京朝阳糖尿病医院院长王执礼说，要明确不同层次医疗卫生机构的责任和彼此间分工协作关系，构建有效的双向转诊运行和制衡机制，使大型综合医院与基层医疗机构结成利益共同体，实现资源共享；全国政协委员、北京大学第一医院副院长丁洁提出，要针对不同级别的医务人员制定不同的收费标准。

关于分级诊疗和公立医院规模和扩张的问题，我们欢迎两会代表委员和我们联系，健康界也将持续关注。