疼痛科：多学科协作 走出单学科特色

从“天下第一痛”的三叉神经痛，到“世界难题”的带状疱疹痛，再到常见的颈椎病和腰椎间盘突出症或肌肉关节所涉及的各种问题，慢性疼痛被很多人称为是“不死的癌症”。这些人们长期带“痛”生存，身心备受煎熬。为了消除煎熬，患者往往辗转多家医院、多个科室寻求帮助，但慢性疼痛的治疗效果往往不尽如人意。

随着工作与生活压力的不断提高，慢性疼痛的种类和得病人数也快速增加。几乎每一个科室的医生都会遇到慢性疼痛的患者。据统计，我国慢性疼痛患者在2011年已超过一亿，其中大约有80%尚未受接受合适的镇痛治疗。

2000年，世界卫生组织提出：慢性疼痛是一种疾病。并将该病定义为持续或反复一个月以上的疼痛。2007年，原卫生部医改司发布227号文件，要求二级以上医院建立疼痛专科，自此，疼痛科成为了医院内的“正规军”。

广州医科大学附属第二医院（以下简称：广医二院）的疼痛科在业内颇具实力。该院在1996年担任广东省疼痛学会第一、二届主委单位，1999年被授予“中华疼痛学会第一临床中心”，2008年注册一级临床学科，2013年被评为国家六所疼痛临床重点专科之一，2014年成为中国女医师协会疼痛分会主委单位。

日前，健康界独家专访了广医二院疼痛科主任卢振和及该院副院长刑洲，深入了解国内疼痛学科的发展和临床实践，尤其是广医二院疼痛科的发展和诊疗优势。

健康界：疼痛科在临床上是一个新兴学科，广医二院的疼痛科如何能在全国脱颖而出？

卢振和：广医二院疼痛科的发展离不开医院领导的高瞻远瞩，在起步阶段，医院领导就将部分麻醉医生从原来的工作岗位调拨出来，专门从事疼痛科的临床实践。一个学科首先需要有专门人力和时间的保障，医生才能有精力去实践和做出成绩。我院疼痛科从1988年设立门诊，1998年有了广东省三甲医院的10个张疼痛科病床，2008年建立了一个独立病区，医院层面的支持，给新学科发展提供了高水准的平台。从2013年开始，疼痛科建立了神经痛、关节痛、癌痛三个亚学科。

疼痛科在发展中，除了发挥原有的神经阻滞特色外，会首先虚心学习传统其他科室诊疗疼痛的经验如小针刀、胶原酶等。再不断引进新科学技术，在实践中为提高疗效而不断创新，这是广医二院疼痛科能走出专科特色的重要原因。

刑洲：专科的发展需要人才建设，也需要学科带头人引领。广医二院的疼痛科脱胎于实力较强的麻醉科，该科室锐意进取、不断创新，使得他们能够在学科发展上始终走在前沿。

健康界：疼痛科收治的是慢性疼痛的病人，这些病人一般都是其他科室无法治好的。疼痛科是如何与其他科室合作的？又是怎样在合作中发挥本学科的优势呢？

卢振和：疼痛科所治疗的慢性疼痛疾病，常常也是其他科室未能解决好的难治性疼痛问题。因为专注所以有很多进步，使许多慢性疼痛疾病的疗效有很大突破。首先，广二疼痛科很清楚疼痛是感觉神经系统上的损伤和异常刺激，很专业地沿着此神经通路去寻找和去除疼痛原因。在明确疼痛原因的前提下，首选是各个能解决病因的科室治疗。疼痛专科的穿刺性特色技术，已经能解决许多慢性疼痛疾病的原因了。

许多疼痛病因是明确的但治疗效果不好的疾病，包括颈腰椎间盘突出症、膝关节疼痛、三叉神经痛、带状疱疹痛等等。在这种情况下，疼痛科会中西结合想尽办法治疗原因和去除疼痛。例如腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，传统是骨科开刀手术和打钉内固定。但90%的病人不愿开刀来到疼痛科寻求帮助，以前我们对突出不严重的就采取神经阻滞、激光或旋切髓核减压等治疗。经过不断经验累积，我科提出了“不动中央髓核，保护病人脊柱力学”的治疗新理念，2009年改革了一套经皮穿刺钳夹椎间盘突出物减压，联合双极射频凝固纤维环的技术，大大提高了严重根性痛疗效。2012年疼痛科引进了椎间孔镜，95%的腰椎间盘突出症疼痛已能解决得很好了。我们计划2015年成立“腰腿痛协同中心”，疼痛科、骨科、康复科、中医科、风湿科等多学科一起，为广大腰腿痛病人提供最好的综合诊治计划。，疼痛是涉及全身的医学，疼痛科努力成为疼痛医学队伍中的生力军和主力军。

另一种情况是原因不明的疼痛，许多成为疑难杂症。疼痛科首先会予药物镇痛的前提下，积极寻找病因和治疗原因。例如目前头痛是“无药治”的病，止痛药吃多了会成为“药物性头痛”，很多医生都觉棘手。对于人群中很普遍的头痛问题，除了发烧、牙炎、青光眼等引起的继发性头痛能治好之外，许多原因不明的头痛医学上称为“原发性头痛”。我科在2014年与神经内科建立了“头痛诊疗协同组”，组内对每一例头痛进行调查分析。通过研究感觉神经分布的规律与临床实践，发现原发性头痛90%跟颈椎有关系，疼痛科的综合治疗能使80%以上的头痛得到根治。今年，疼痛科将“头痛诊疗协同项目”扩大到更多学科和全国范围，预期成绩将会发布在国际医学界上。

健康界：目前疼痛学国际上的发展水平怎样？您如何看待广医二院疼痛科的专科特色在国际上的地位？

卢振和：我个人认为目前国外疼痛科发展存在一定的问题，例如美国是以各学科专科技术为亚学科的疼痛中心模式。比如，疼痛中心建立在麻醉科下的止痛就通过神经阻滞技术，建在骨科下的就专门做脊柱手术，建在康复科中的就仅做手法纠正力学上问题，建在神经内科的就通过用药治疗头痛。当单一技术治疗效果不佳时就给予吗啡止痛，所以美国号称在全世界应用吗啡量最大，曾提出使用吗啡量是衡量某国家医学水平的指标。广医二院疼痛科的特色是以病人为中心，针对疼痛原因给予综合性治疗。例如腰腿痛的时候，我科会专业评估并综合制定针对疼痛原因的治疗计划，包括从神经末梢上的肌肉、关节、骨质疏松等毛病开始，追寻到神经卡压的椎间盘、脊柱不稳、肿瘤、脊髓，甚至常会考虑慢性痛引发的心理问题等等。中国疼痛科模式现已被国际医学界关注并得到赞许。

健康界：您如何看待中医药理论和治疗方法在疼痛学发展中的作用？

卢振和：中国的疼痛医学要走出世界，需要走中西医结合的路。首先，中华医学会疼痛学分会奠基人韩济生院士的杰出研究证明了针刺镇痛的原理，使得这一中医技术在美国得到认可甚至纳入了医保。我认为诊疗中需吸纳中医的宝贵的成功的实践经验，但极须探索并研究提炼其精华融入和辉煌现代医学。我认为针灸疗效是一种神经反馈，但是为什么某些穴位可以有效止痛，而另一些则不能呢？在内分泌、脊髓、脑内有什么反应和原理？

疼痛科还有一个典型的中西医结合治疗疼痛的代表即“电热针“技术，能快速解除下半夜疼痛的原理是有效松解了局部软组织粘连，效果远远优于国外现有的各种肌筋膜痛物理治疗。它来源于中医在“阿是穴”上插入银质针并在针杆上烧艾以将传热到肌肉的古技，被一位骨科医生引用于松解肌肉粘连并代替了开刀。其学生们还进一步改革该器械为较科学的电热针或内热针，现代技术辅助中医治疗原理得以发扬光大。