集结优势学科群 打造灵活高效的MDT

在广州医科大学第二附属医院（以下简称：广医二院）的医务人员口中，有两个"梗"被频繁提及，一个是心梗，一个是脑梗。广医二院为了应对这两大危及患者的疾病，集结了医院最优势的学科群，打造出两大中心：胸痛中心和卒中中心。"胸痛和卒中中心的医务人员，每天都在跟'死神'赛跑"，该院分管医疗的副院长邢洲这样描述两大中心的工作。

与"死神"赛跑

"对于致命的急性心肌梗死，抢时间等于抢生命。"广医二院心血管内科主任熊龙根告诉健康界，从接诊到开始冠脉介入性诊断和治疗的90分钟，是急性心肌梗死实施救治的黄金时间。

熊龙根指出，如果能够把握这宝贵的90分钟，将会大幅降低急性心肌梗死的致死率。如果患者就诊于没有介入治疗条件的基层医院，在发病3小时以内使用药物溶栓，病情稳定再送往有条件的医院进一步介入治疗，效果也是非常好的。但如不及时治疗可在数小时内发生严重心律失常、休克和心力衰竭，死亡率非常高。

熊龙根表示，对急性胸痛患者的救治流程不通畅，会致使患者特别是急性心肌梗死患者得不到及时的治疗。成立于2012年底的广医二院胸痛中心，其目的就是为了优化和规范救治流程，及时给患者合理的治疗。

无独有偶，卒中中心的成立初衷和胸痛中心如出一辙。

"中风是危害人类身心健康和生命安全的第二位疾病，其发病率、致死率和致残率也已成为全球关注的焦点之一。"广医二院副院长邢洲告诉健康界，中风也就是俗称的脑梗已成为我国致残和死亡的第一大杀手。

邢洲表示，在我国，每年有150万~200万新发中风病人。现有的脑血管病患者700余万人中，约70%为脑梗死。目前，治疗中风最有效的方法是在黄金时间窗内进行血管溶栓。

据广医二院神经外科主任医师何伟文介绍，一旦发生缺血性脑卒中，在 2小时～6小时之内及时抢救是降低死亡与致残的关键。据何伟文透露，要想能够在4.5小时内用上溶栓药，患者就必须至少要在发病后3小时内到达医院，因为还要留1个多小时给医生做检查以及准备工作。

2013年9月份，广医二院卒中中心正式挂牌成立。邢洲告诉健康界，卒中中心成立后，医院着手创建了卒中绿色通道，能够以最快的速度明确或排除急性脑梗死，尽最大可能减少卒中患者在诊断、转运、治疗过程中被占用的时间。患者得到及时有效的救治，避免了转送及进行各种检查耽误时间而使溶栓、取栓延迟，获得了宝贵的最佳治疗时机。

"据统计，绿色通道组的痊愈率和好转率为95.5％；而非绿色通道组则仅为30％~40％。"邢洲说。

集结优势学科群

据邢洲介绍，神经内科、神经外科、心内科等科室，是广医二院的传统强势学科。而随着多学科协作（Multi-Disciplinary Team, MDT）在医疗界的发展，医院将这些传统优势学科，在流程、人员和资源方面进行了优化和整合。以心内科为核心，联合急诊、影像、检验、医务等科室成立胸痛中心；以神经内科、神经外科为核心，联合急诊、影像、检验、医务等科室成立卒中中心。这两大中心的成立，整合了医院的优质资源，能够给患者提供一个最佳的治疗方案。

胸痛中心主任由广医二院院长刘世明担任，卒中中心主任由医院分管医疗业务的副院长邢洲担任。邢洲认为"院领导担纲多学科组的负责人，保证了学科之间的协调合作的力度，最大程度地降低了行政的成本，提高了效率，为患者争取到了宝贵的时间。"

而就广医二院多学科协作组的运行问题，邢洲做了详细的解答。

健康界：两大中心成立以后，传统的神经内科、神经外科等科室是否依然存在？

邢洲：是依然存在的。目前医院成立的协作中心，并不是实体的机构，而是类似于像专业委员会的性质，有正式的文件和规定。

健康界：如果不是院领导担任中心主任，沟通协作是否会有障碍？

邢洲：主要是和专业相关。刘世明院长是广医二院心血管方面的专家，担任胸痛中心主任，很多工作会比较好协调。医院的医务科，也在协作组中担任重要的协调工作。

健康界：两大中心如何进行人才的培养？

邢洲：学科建设、人员培训等等，还是要根据各自专科的发展。广州市心血管疾病研究所、广州市心研所、广州市神经研究所等都挂靠在广医二院，这也为学科发展和人才的培养提供了良好的平台。

健康界：这两大中心内成员的收入，会不会比专科医生多一些额外的收入？

邢洲：中心只是在原有基础上进行优化，并没有对个人进行额外的奖励。医院的绩效和考评，仍按照医院固定程序。很多跨学科的协作，医生都有积极性。这种合作能够切实提高治疗效果，这是医生最关心的。医院目前只是将其这些工作纳入岗位职责去要求医务人员。

健康界：院级层面如何对中心进行管理？如何考核这两大中心？

邢洲：医院对中心的管理，主要看时间和效果，比如各个流程的时间是否明显缩短，分析每个病人各个流程所花费的时间，流程上哪个环节有什么问题，从而不断地改进。其次要对治疗效果进行监控，每个病人的治疗是否能够用了最优的方式方法，取得了最好的疗效，这些都要讨论。死亡的病人是为什么，有没有改进的地方，这个是中心的责任和使命。

健康界：和原来相比，这两大中心的收费会不会增加。

邢洲：不会增加。医院开通的绿色通道是先诊疗、后付费的。而且医院在急诊的药房常备救急药品，中心药库每天要进行盘点，确保急诊药房里面的急救药品，能够符合日常所需。前一段时间我们还针对，因为有些药的剂量比较大，那如果刚好是一瓶就够了，但是现在一瓶往往不够，我要开另外一瓶的时候，两个剂量同时比较大的话，这边就浪费比较多。

健康界：未来中心会朝着什么方向发展？

邢洲：我认为没有必要形成一个大的固定的中心。因为，各个学科的发展都有融合性，跨学科合作的要求会越来越高。以前是按照疾病或病种，对学科进行硬性划分。

实际上，现在各科的融合性是非常之大。比如消化道出血，其治疗措施有多种：消化内科会用传统药物进行止血；胃肠外科会进行手术治疗；还有针对出血的血管进行微创的介入治疗。各个学科针对某类疾病会有相应的、不同的治疗。患者前来就诊，他是哪一类型的出血，适用于什么样的方法，往往取决于医生自己本身的专业素质。但是这个专业素质必须要有一个标准，就是同样疾病的病人，不能因为找到不同的医生而获得不同的治疗，这就是不正规。

多学科协作的最大目的，是能够让疾病的诊治标准化、科学化。将来某一种疾病应该是由统一的、跨学科的标准来进行治疗，而且是最优的方案。MDT之所以流行，是因为它确确实实符合科学而且是未来发展的必然趋势。不同的专科参与进来，不断地丰富这个疾病的治疗方法、治疗理论，客观上一定能够提高这个疾病的诊疗效果。

但是我们没必要把原有的疾病分科全部打乱，重新建立一个实体的中心。医院希望建立一个绿色平台和一套相应的机制，通过信息的互联互通，联合相关联的科室自动组合，共同商讨形成一个相对科学的路径，利用这个路径可以更好地为病人服务，提高诊疗效果。