北京协和医院：警惕！年轻人的高血压

高血压的罕见病因

--心脏嗜铬细胞瘤

2014年，34岁的王海波因高血压住进了协和医院，导致他高血压的是世界范围内都罕见的肿瘤--心脏嗜铬细胞瘤（又称副神经节瘤）。"这个肿瘤像定时炸弹，已经将心脏冠状动脉挤压变形，随时可能导致猝死"为他主刀的心外科苗齐教授说。

两个月的术前准备中，内分泌科联合心外科、麻醉科、重症医学科等八个科室进行了多科会诊。但手术还是比预想的复杂，原计划6个小时的手术进行了17个小时。术后过程更是像坐"过山车"一样的惊险，心脏辅助、心包填塞、床旁开胸延迟关胸、感染、多脏器衰竭……术后四周，在大夫们的精心监护下，王海波终于逐渐恢复，苗齐教授称之为"奇迹"。至此，这例世界级难度的手术宣告成功。

虽然心脏嗜铬细胞瘤非常罕见，但王海波并不是苗齐的第一个病人，在此之前他已经成功进行了十例心脏嗜铬细胞瘤手术。这十一位病人至今无一死亡，且恢复良好，而国外著名的梅奥诊所和安德森肿瘤医院此病的死亡率均为14.3%。

认识心脏嗜铬细胞瘤

--隐形的杀手

嗜铬细胞瘤可以分泌儿茶酚胺导致血压上升，多见于肾上腺，只有2%生长在胸腔，而长在心脏中的更为少见，截至2014年，全世界报告的手术病例不超过80例。正因罕见，很多医生都不知道"心脏嗜铬细胞瘤"这个高血压病因的存在，极易被漏诊或误诊。

但根据苗齐教授的经验，也不是无迹可寻。心脏嗜铬细胞瘤的临床表现与普通高血压有细微的差异，例如患者多会出现心悸、多汗、阵发性高血压等症状。而且此病多见于青年，苗齐教授治疗过的患者平均年龄33岁。他提醒道，年轻人如果得了查不出缘由的高血压（临床上称为原发性或特发性高血压），就应该做嗜铬细胞瘤的筛查。

无论作为医生还是患者，对此病的认知是关键，"只要知道了这个病因的存在，有了警惕性，诊断其实并不复杂，很多患者的肿瘤从CT上就可以看出来"苗齐教授这样总结道。

治疗心脏嗜铬细胞瘤

--所需资源多、技术高

心脏嗜铬细胞瘤位于心脏这个核心器官，对它的治疗并不是一个科室所能独立完成，例如王海波的手术就涉及了八个科室的多科会诊。此外手术对每个科室都有极高要求，无论在哪个环节出错都可能导致整台手术的失败，用苗齐的话说："切除肿瘤后，有些病人表现为顽固低血压，麻醉医生少给或慢给一支心脏活性药，患者的血压都无法维持"。

除了多科会诊，对医生的外科技术也是一个巨大的挑战。苗齐教授形象地把手术过程描述为"遭遇战"，因为肿瘤侵蚀到哪里就要切到哪里，突发状况不断，需要随机应变。而且每个病例都有特殊性，治疗方案也都不同，要求医生不能只是"专才"而是要精通大血管手术、瓣膜修复、冠状动脉搭桥等多种技术，不仅能做成人手术，还要会做先心病手术。

总结而言，治疗心脏嗜铬细胞瘤所需的资源多、技术高，而协和医院至今十一例手术全部成功，充分证明了综合实力过硬。但虽然协和医院已经走在世界前列，苗齐教授却并未因此而沾沾自喜，心脏嗜铬细胞瘤发病机制还未查明，未来还有很长的路要走。