美国：电子病历将允许患者添加内容

2004年1月，美国总统小布什曾发表国情咨文提出用10年时间让大多数美国人用上电子病历。“通过计算机化的医疗记录，可以避免危险的医疗错误、降低成本并改善医疗护理质量。”10年过去了，随着医院信息化的快速发展，电子病历在美国医疗机构中的应用愈加普及。

OpenNotes

“公开病历”（OpenNotes）项目从2010年开始推广，旨在让患者通过加密的方式进入医院电子病历系统，浏览自己的病历记录。项目推出伊始，旋即遭到很多医生反对，原因是他们认为此举可能会导致更多的敏感信息让患者知道，如滥用药物等。同时，医生们还担忧患者是否会误解其中的病史信息，从而招致更多的医疗投诉。

然而，OpenNotes项目推行4年多的实际效果和各方反应却表明起初医生们的担忧是多余的。OpenNotes项目实施短短一年，即获得了医患双方的认可。数据显示：80%的患者查看自己的病历记录后，对自己的身体状况更了解，并且愿意配合治疗；2/3的患者愿意更好地遵守医嘱；99%的患者希望OpenNotes能够得到更广泛的实施；实验过程中无医生退出。同时，更多的患者愿意和医生分享他们的轶事。

最早有三家医院参与该项目：哈佛医学院贝斯以色列迪康医院（BIDMC）、盖辛格医疗中心（Geisinger Health System）和西雅图港景医疗中心（Harborview Medical Center）。而且三家医院的医生和患者大都认为“医生病历记录共享”系统是有益的。2014年3月，三家医院的管理层联合在《新英格兰医学杂志》上发表关于“OpenNotes”系统使用评价的文章，一致认为“OpenNotes”应该在全美的医院中推广使用。

另据美国医景网2015年1月份的一篇报道，有关“公开病历”项目的最新分析数据显示：多达92%的参试患者查阅过自己的病历，超过77%的患者感觉查看病历能更好地控制疾病治疗过程，99%的患者希望继续拥有查阅病历的权利。而且很多最初反对“患者拥有病历”的医生最终也改变了看法。

OurNotes

尝到甜头的医疗机构和“OpenNotes”项目研发方并未满足，他们将对该项目的升级版“OurNotes”进行试用。“OurNotes”从字面上理解就是“我们的病历”，该试验项目将会赋予患者更大的电子病历访问权。患者不仅可以浏览病历内容，甚至能对医生的就诊记录添加内容。

据悉，位于纽约的联邦基金会（Commonwealth Fund）出资45万美元支持“OurNotes”平台开发，使得“医生病历记录共享”计划得到更深入地推进。参与“OurNotes”项目的医院除此前参与“OpenNotes”项目的医院之外，还新添了西雅图团体保健合作医院(Group Health Cooperative)及密苏里州的“Mosaic Life Care”。

联邦基金会副主席安妮-玛丽·奥黛特医学博士说，“该研究将深挖OurNotes的潜力，以提升对病情非常复杂的患者（患有多种慢性病的患者）的诊疗照护水平。”

OurNotes项目负责人詹-沃克尔，同时也是OpenNotes项目的创始人，哈佛医学院医学助理教授，注册护士，工商管理硕士。他说“我们的研究和患者们的反馈都证实：患者从阅读自己的就诊记录中获益。比如，患者说他们能更好地记住治疗方案，对自己的医疗保健感觉更能掌控，而且用药的遵从性也大为提升。我们相信OurNotes将会使患者能够为自己的医疗记录贡献内容，进一步改善医患沟通，使患者更有效、更高效地参与疾病管理。”

OurNotes项目最开始将聚焦初级保健，而且参与方不仅包括患者和医生，还包括业界专家。业界专家将同医患双方一道努力，研发出一个以用户为中心的平台。哈佛医学院贝斯以色列迪康医院表示，将先开发出一个“模型”平台，在几家医院逐步展开试用，希望最后能进入到临床试验阶段。