各地政协委员话医改 今年说了啥？

在2015年全国“两会”召开前夕，各省“两会”正在如火如荼地召开。政协委员们对于民生大事向来口无遮拦，所言提案也受到社会的广泛关注。健康界综合多方报道，梳理出各地政协委员对于医改的建言，以飨读者。

关键词：分级诊疗

分级诊疗能否落实，首先要看优质医师资源是否向基层流动。

北京：区域内医生多点执业，重基层医疗

北京市政协委员王以新：应按区域、距离分配"手拉手"对口扶植医疗单位。医联体成员单位的医生可以自由选择联盟内其他医院作为多点执业地点，开展诊疗服务。王以新还提出，有必要开设医联体系统的检验影像绿色通道，让慢性病患者的B超、CT等信息可以获得传输和共享，使患者在一二级医院就能得到三级医院专家的诊断。同时，在医联体内扩大检查检验结果互认范围，减少重复检查检验。

北京市政协委员王真提出：要分级诊疗，重点在于基层医疗机构。因此，政府应该针对它们制定合理的绩效考核与分配机制，大幅提高基层医务人员绩效工资水平与比例，调动基层医务人员积极性。王真还建议推进医保支付方式改革，提高手术后及亚急性期康复病人在社区、二级医疗机构的报付水平，并适当拉开档次，形成阶梯式医保报销政策，引导大医院中患者主动分流。

黑龙江：建立和发展紧密型医联体

黑龙江省政协委员孟庆刚建议：以构建分级诊疗体系为目标，通过鼓励建立和发展紧密型医联体，逐步规范黑龙江省就医秩序，提高效率，使居民享受高水平健康生活。明确医疗机构功能定位，制定不同级别、不同类别医疗机构服务能力标准。

关键词：医药分开

以药养医，这个让患者深恶痛绝、医生也不待见的机制，何时能被彻底击破。

北京：避免价格洼地

北京市政协委员贾继东认为，截至目前，医药分开已经试点两年，应该在本市大医院中尽快推开，不推开会造成价格洼地效应。由于启动医药分开后，取消了15%的药品加成，药价便宜了，结果几家试点中的综合大医院原本是针对疑难重症为主的，现在部分科室却沦为"开药门诊"，造成真正需要看病的患者挂号难。在卫生部门"药占比"的考核中试点医院压力也很大。

四川：破除以药养医

四川政协委员刘文英建议：着力从破除以药养医上突破，有的可以引进社会投资，着力在发展混合所有制上攻关，有的可以突出内部机制改革，着力建立和完善法人治理结构。

关键词：医生

作为患者健康的守护者，医生应得到更多尊重；作为整个医疗体系发展的核心群体，医生需要得到更优的发展路径。

云南：制定独立医事法

云南省农工党省政协委员马林昆与致公党省政协委员琚坚针对越演越烈的医患纠纷现象，提议制定一部独立的医事法，解决医患纠纷保护医务人员。

黑龙江：减轻医生超负荷工作量

黑龙江省政协委员吴群红认为，中青年医生过劳死的原因有四点，首先是劳动强度大。因此提出一系列有关医生健康和职业发展的建议：限制医院超大规模扩张、增加大医院医生的人力配备；提高医生薪酬待遇，吸引医学院毕业生回归本行业；借鉴国外处理医疗纠纷由第三方介入解决模式；寻求更公平有效的职称评定及绩效考核方式等。

河南：以司法程序解决医疗纠纷

河南省政协委员穆宏提议应通过立法，让医疗纠纷都走司法程序，纠纷先通过医疗鉴定，再明确如何赔偿；河南省另一位政协委员赵玉兰连续8年提议，要改善医疗工作者的工作环境，保护医生人身安全。

河北：让医生真正成为自由职业者

河北省政协委员王娟建议，让医生从大医院走出去，把大医院医生一部分时间和精力分配到基层医院和诊所里，创建其品牌。这样既可以把病人留在基层，又让医生有了自己的收入，百姓就医也有了更多选择。王娟认为，合理支付医生劳动报酬已成为整个医改中最核心的问题，世界任何地方的医生都是以技术服务挣取自己的收入，中国要做的就是让中国医生通过为病人服务来挣钱，而不是靠卖药和卖器械。

贵州：推进医教协同改革

贵州省政协委员李春鸣提案，要推动医教协同，深化医学教育综合改革。李春鸣委员认为，医学教育界近期应加快构建以"5+3"为主体、以"3+2"为补充的临床医学人才培养体系。

关键词：监管

政策的制定大多是朝着正确的方向，明媚阳光。可一旦监管机制跟不上，就成了竹篮打水。

山东：加强针对社区诊所的监管

山东省政协委员裴忠毅表示，因社区诊所不规范，很多去小诊所看病的患者都得不到有效治疗，甚至存在"打吊瓶往里兑药、使用伪劣药物和故意延长患者治疗时间"等问题。裴忠毅提议，政府应当考虑加强针对社区诊所的管理，发挥监管职能，做到有规范、有标准，还要定时检查。

四川：加大力度监管双向转诊制度

四川省政协委员岑瑛表示，去年10月四川省施行的双向转诊制度在个别医院执行得有些走样--从基层转诊到大医院的患者是通过给医生塞红包才被同意转诊，患者也因此错过了最佳治疗期，这不仅造成了机制上的混乱，也容易造成不应该出现的医疗事故。

关键词：医养结合

随着全球进入老龄化社会，养老问题日益凸显。数位政协委员提及"医养结合"，盼望以此解决有着众多人口基础的我国面临的养老难题。

北京：养老借鉴日本经验

北京市政协委员毛大庆在养老问题上提到了借鉴日本的经验。毛大庆在此次北京两会的提案与以往不同，更加侧重于在社会调研过程中问题最突出的方面，比如社区医疗和民办养老机构的结合问题。毛大庆认为，没有医疗机构的支持，养老社区是无法建设成功的，"医养结合"势在必行。

湖北：大力推进医养结合模式

湖北省政协委员李少平建议，将医养结合服务模式建设纳入区域老龄发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划中，探索建立医养结合的财政补贴制度，引导和带动社会资本参与。李少平认为，应加强养老机构人才队伍培养，同时，在有条件的大医院可以开办养老机构或者开设老年医学专科。中小医院、业务不饱和的社区医院可以转型发展，投办养老机构。

湖北：养老与医疗无缝对接

湖北省政协委员吴小军建议，在大城市二级医院设立养老机构，也可以鼓励大型综合医院在分院设置一定数量的养老床位。还可以以县级医院标准扶挂乡镇卫生院，在其中开设养老床位。

四川：推进城镇医养融合发展

四川省政协委员王晓明建议，在人口达到1000人以上的社区至少开一个诊所配一名医生和一名护士。王晓明还建议降低养老机构申请医保定点门槛，规范社区医疗卫生机构服务内容，大力培养社区医疗卫生专业人才。

河南：老人楼上养老楼下就医

河南省政协委员黄改荣提交了关于养老建设的提案，建议社区医院或大医院医生定时给老人巡诊。

黑龙江：加快"医养结合"养老机制建设

黑龙江省政协委员林志国建议民政、发改和卫生等部门在制定养老事业和养老服务产业发展规划过程中，对医养结合养老机构发展进行专门规划，明确建设目标、保障重点、扶持政策、引导措施。鼓励社会力量参与"医养结合"养老服务体系，鼓励、支持现有的医疗机构开展养老服务业务，建立考核评价和监测体系，并从长远规划护理保险制度，推广老年人意外伤害保险和养老服务机构综合责任保险。

其它亮点

江苏：设公立精神病院

江苏省政协委员韩晓枫提出，精神卫生也是公共卫生之一，每一个地区都应当设立一个精神专科医院，而且这个医院应该是公立的，要确保其"公益性"。韩晓枫表示，由于经济原因，贫困精神病患者吃不起药，住不起院，社会中下层群体的精神类疾病患者接受治疗机会少，呼吁全社会关爱精神病患者这个弱势群体。韩晓枫同时建议，政府对精神病专科医院采取有针对性的医保政策，改变现有的医保结算方式。

贵州：医改借鉴"新加坡模式"

贵州省政协委员孙发建议，贵州省医疗改革可借鉴新加坡的"低投入，高产出"医疗保健体系，并规范和发展私立医院，使之与公立医院协调发展。参观学习过新加坡各大医院和诊所的孙发建议，整合卫生医疗资源，组建相对独立又高度合作的医疗集团体系，建立贵州省医疗卫生体系"互联网"；推动分级诊疗、双向转诊严格把关；县(区，市)乡(镇)村(社区)医疗机构管理一体化；加速医疗信息化进程，建立贵州省健康大数据，高效利用有限医疗资源；规范和发展私人医疗，建立优质私人医院体系。

天津：创新医保总额指标管理模式

天津市政协委员王毅斋建议，要推进总额指标控制标准化，取消以医院组别划分和医疗机构代表测评的分配方式，应由市级主管部门掌控；相同级别相同性质的医院，对参保患者的医疗服务应有相同的次均费用、人次人数比、自费率等考核标准，以确保患者在同级别医院看病收费标准一致；积极推进总额指标管理精细化，总额预付在确定各医疗机构总额额度时，既要注重以往医疗保险基金的使用效率、同级别医疗机构医务人员人均接诊数量、参保患者均次门诊费用、均次住院费用等，还应以同级别、同性质医疗机构的均值为杠杆，进行衡量确定，要向费用控制好、参保病患认同度高的医疗机构倾斜；积极推进总额预付支付绩效化，根据既往门诊、住院人次、人均住院费用、人均门诊费用、参保病患合理投诉等情况制定综合评定指标体系，评定指标越高，其总额预付的支付率越高，从政策层面预防医疗待遇降低问题。总额支付还要改变以往结余奖励的规定，将奖励化为结转，使医保费用作用得以充分发挥。

各地"两会"的医卫话题汇编只是预热，请关注健康界将带来的"两会"有关医卫议题的专题报道。（2015年"两会"召开时间已公布，全国人大十二届三次会议将于3月5日召开，政协会议将于3月3日召开。）