方来英：北京大医院转诊情况将与财政补贴挂钩

北京分级诊疗政策初见端倪。继大医院三成号源必须留给社区转诊的思路公布之后，北京市卫计委主任方来英透露，北京将通过相应指标考核大医院接纳社区转诊患者情况，考核结果将与大医院获得的财政补贴挂钩。

大医院要升级先看分级诊疗做得怎么样

大医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀，群众无序就医“倒金字塔”状态不断加剧“看病难”。为解决这一积弊已久的矛盾，北京或许将在分级诊疗方面走在全国的最前面。1月28日，方来英做客城市广播时透露，政府未来将通过各种考核指标对大医院接诊社区医院转诊上来的患者情况进行考核，考核的结果将与政府举办公立医院所获得的财政补贴挂钩。

目前，北京的就医格局为“四二四结构”，即三级医院完成总服务量的40%，二级医院完成20%，基层社区医疗机构完成40%，尽管相比此前几年社区诊疗人数在日益增长，但依然没有解决大医院人满为患的现象。

据了解，北京的分级诊疗思路是综合施策，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，推进基层首诊、分级医疗。在基层医疗机构方面，将完善社区卫生服务机构激励机制，调动其提供扩大家庭医生式服务的积极性；采取购买服务的方式鼓励非公基层医疗机构参与社区卫生服务提供；推进社区卫生服务机构医药分开，继续扩大社区用药范围，减少患者因社区缺药而不得不到大医院就诊的情况。

在医院层面，北京鼓励大医院与下一层医院、基层医疗机构签订集体多点执业协议，让更多的大医院医务人员到基层提供医疗服务；大医院对基层医疗机构转诊病人优先、敞开供应号源，必须至少将30%以上的号源用于满足社区卫生机构及下级医院转诊所需；推进各区县医联体对辖区居民的全覆盖，加快横向医联体建设，深化医联体内部的分工协作机制尤其是双向转诊体系的建设。

在经济政策支持方面，借鉴各地经验探索实行新农合当地一级医疗机构首诊制，除规定的特殊情况外，参合人员未经转诊，自行到常住县（区）域外医疗机构就诊的，其医疗费用不予报销；理顺各级医疗机构医疗服务价格比价关系，让大医院提供常见病多发病不合算，不必依靠不必要地扩大医疗服务量获得合理补偿。

方来英表示，政府会把大医院与社区之间建立的转诊渠道是否通畅，与大医院升级考核和财政补贴挂钩。“为避免浪费，大医院30%以上号源留给社区的要求并非强制，这个比例只是预估，但政府如果对大医院进行考核的话，将要求大医院在接诊社区转诊患者时，有多少接多少，这意味只要是社区转上来的患者，大医院是不能拒绝的，政府的目标是形成对大医院专门的考核体系。”方来英说。

社会资本办社区医院有望年内在北京开连锁

社会资本办医始终是医疗资源当中重要的组成部分。在方来英看来，北京对社会办医完全处于一种放开的状态。过去几年里，社会办医机构在北京取得了实质性的发展，北京医疗机构总量中60%是社会办医。随着分级诊疗力度的加大，基层对社会资本办医的需求将进一步加大。

“政府不仅希望社会资本建立专科或综合医院，更愿意拥有良好口碑的社会资本能去开展诊所、门诊部这种基于初级医疗保健任务的医疗机构。”方来英透露，北京已有社会资本准备投资在北京办连锁诊所，预计在今年年内市民将会在北京看到民营连锁社区医院。

事实上，非政府主办社区卫生机构在北京早有先例。方来英说，全市已有50多家由企业、厂矿主办的社区医院在良好运行，政府通过购买服务的形式，让这些医疗机构为社区居民提供基本医疗卫生服务。

推进京津冀医疗一体化 让河北患者不用进京看病

从大医院每天熙熙攘攘的就诊人群中不难看出，“全国人民奔协和”的说法并不是危言耸听。而统计显示，来北京看病的外来患者中，河北患者就占据总人数的20%。随着京津冀一体化的推进，将北京优质医疗资源向河北外迁并与河北形成对口支援，就显得越来越迫切。

方来英表示，北京卫生计生部门与河北相关部门已达成战略合作协议，以此来推动京津冀医疗服务一体化。比如北京朝阳医院的医生就会到河北燕达医院去开展医疗服务，天坛医院与燕达医院的合作也正在紧锣密鼓地进行当中。

“我们希望通过这种交流，提升河北地区的医疗服务水平，形成京津冀医疗一体化，如果未来河北与北京的公共卫生服务水平相当的话，河北患者在当地也能够得到很好的救治，就不用再往北京跑了。”方来英说，目前已有40多家北京的医疗机构同50多家河北医疗机构形成了对口支援，具体涉及到河北的地区包括说张家口、承德、保定、唐山、三河等地。“随着京津冀医疗一体化的推进，不仅在医疗服务上，包括公共卫生、血液保障、传染病防控等方面，未来都能够实现一体化。”方来英说。