JCI总裁：大型医院申请认证 不是优势也不是劣势

近年来，JCI认证在国内受到越来越多的关注。截至目前，国内已经有35家医院顺利通过JCI认证。越来越多的院长已经将获得JCI认证视为医院长期发展的关键要素。

那么，在JCI看来，中国医院在评审过程中表现如何？国内医院规模普遍较大会不会影响申请JCI？今后国内医院在申请JCI认证的过程中又应该特别注意哪些问题？

在12月6日举办的中美医疗信息化发展高峰论坛上，JCI总裁兼首席执行官Paula Wilson女士（以下简称“威尔森”）就JCI认证的热门话题与健康界进行了深入交流。

威尔森告诉健康界：“病人安全和医疗质量永远是最重要的，而当把这两者置于最重要的位置时，医院在经济方面的表现也会有所提高。”

国内35家医院斩获JCI

健康界：JCI在中国的影响力越来越大，很多医院都希望获得JCI认证。JCI评审委员会对于中国医院在医疗质量和管理水平方面的总体印象如何？

威尔森：我们的评审员对于中国医院在JCI评审中的表现非常满意。截至目前，中国一共有35家医院获得了JCI认证。我们对此感到很骄傲，期待这个数字继续增长。我们同样认为中国医院有很大的可能性获得JCI认证，虽然这个认证体系在中国尚属新兴事物。中国卫生部门同样重视医疗质量的提高，这和我们所追求的东西殊途同归，都希望医疗服务能够带给病人更多福利。我们对于中国医院通过JCI认证更加有信心。

JCI是一个国际性的认证机构。目前中国很多医院院长都听说过它。该认证的核心步骤是由JCI评审员去申请认证的医院进行实地考察，确认医院拥有优质服务、良好设备，而且符合JCI标准。医院需要花费很长时间认真准备，而在考核时我们会派出3~4名评审员（有时会是5人或者更多）去被考核的医院进行3~4天或者更久的调查，调查时间取决于医院的大小。我们会重点考察医院的医疗质量和医疗安全，这是一个很严格也很有趣的过程。

医院规模过大，那都不是事儿

健康界：目前很多中国医院的建设规模都非常大。您对此怎么看？

威尔森：这种情况在美国之外很常见，尤其是亚洲医院的规模都相对比较大，而中国医院是格外的大。

中国是一个幅员辽阔、人口众多的国家，因此医院规模偏大并不足为奇。我们认为，医院规模大对于JCI的评审既不是优势，也不是劣势，这仅仅是事实而已。在进行JCI评审时，我们会把庞大的审核工作拆分为一个个可操作的小部分，评审规模较大医院需要花费更多时间。中国大型医院在接受评审所花费时间要远长于美国医院。美国没有一家可以有4000张床位的医院。我们从来没听说过这种事情。 

在JCI评审中，医院规模是一个中立的影响因素。医院规模过大确实会对医院管理产生很大挑战。对于大型医院来说，我们所制定的标准以及所推崇的标准化医疗和医疗服务系统是非常关键的。有的美国医院只有100张床位，他们也需要医疗服务系统，但他们的需求远不如一家拥有2000或3000张床位的大型医院来得迫切。大型医院想要运作良好，必须要有严格的质量标准、优秀的标准化医疗和出众的医疗服务系统。通过和那些医院管理者的交流，我才知道很多大型医院希望获得JCI认证，这是因为JCI标准可以帮助他们在这些规模巨大的医院里建立更高效的医疗服务系统。医院规模越大，越应该采用JCI标准来提供更好的医疗服务。

防范失误于未然

健康界：当一家医院发展到什么阶段，管理层可以考虑申请JCI认证？

威尔森：如果是筹划建设新医院，那么在设计之初就应该考虑医疗安全和质量，将医院按照一个尽可能减少危害可能性的结构进行建设。这方面最好的例子就是感染控制。当考虑病人如何移动、医疗仪器如何移动、脏的换洗衣物和使用过的医疗物品如何处理，我们可以让一家医院的安全性大幅提高。

当我们认真考虑在什么地方安置不同种类的病人、如何在不同的清洁室处理不同种类医疗物品、如何设计更合理的病人通道来降低交叉感染的可能性，这些细节都可以节省大量开支。我们强调对于细节的重视应该早于建设医院的具体设想，很希望能够帮助医院改进这些细节。

在JCI，我们有一个咨询项目组叫做“安全医疗设计”（Safe Health Design），他们与工程师、建筑设计师、医院管理层一起探讨如何设计一个更加安全合理的医院。一旦医院建成后再去解决某些细节上的缺陷，这笔花销是非常巨大的。如何能够将那些失误防范于未然显得十分关键。

健康界：中国的问题在于很多大医院已经建设完成，而不是尚未动工。这是否会对他们申请JCI评审产生不利影响？

威尔森：医院已经建成并不代表没有办法获得JCI认证。很多时候医院需要花费一些资金来解决由于设计不合理而产生的问题。

最近我知道一家亚洲医院想要获得JCI认证，但是他们医院的门不符合JCI的消防要求。为了获得认证，他们不得不更换所有的门。这说明，并不是已经建好的医院没有机会获得JCI认证。我们批准了一家意大利医院的JCI申请。这家医院的建筑很老旧，有些房子已经超过100年。已经建成的医院完全有能力获得JCI认证，但必须要仔细考虑一下如何重新规划既有的布局结构。实践中经常遇到的问题是有些设备需要升级，降低消防安全隐患等。

质量安全永远至上

健康界：最近的第5版JCI认证标准和第4版相比，有哪些主要区别？

威尔森：确实有一些不同。我们对JCI标准的要求进行了重新组合，使得这些标准能够被读者更容易地理解。这是最重要的变化。我们在每一章里都加入了制定JCI标准所参考的依据，这让读者很容易明白为什么我们制定的标准是非常重要的。

我们增加一些关于医学研究设置（Academic Medical Setters）的章节。这些指导意见可以帮助那些大型医疗研究机构执行高效的研究流程，而且有利于保护临床试验参与者。 

我们还增加一些关于病人家属管理的内容、加强感染控制的事宜和建设以家庭和病人为中心的医疗服务（family-and-patient-centred care）的要求。

此外，我们还特别要求医院管理层去仔细考虑采购流程的设计。他们应该明确买什么设备、应该向谁购买、采购的设备是不是自己想要购买的。

健康界：这些不同之处会不会对正在争取JCI认证的医院产生很大挑战？

威尔森：第5版JCI认证确实比第4版的要求更严格，将来JCI认证的要求也会越来越高。当与医疗相关的科技和医学的实践操作越发复杂，我们越发清楚医疗领域的关键因素和潜在风险，我们会修改JCI标准来应对外部环境的变化。

我并不认为这是一个非常剧烈的变化。每一版JCI的内容会有变化，但主体部分还是大致相同的。最新版JCI认证较之前还是更加严格，对于医院的期望值更高。我不认为这些要求会对整个JCI认证产生颠覆性的改变，更不会让获得JCI认证变得可望而不可及。  

我们不希望一家医院在获得JCI认证之后就降低了服务标准，而是希望去帮助他们做得更好。同时，JCI自身也需要不断进步，才能实现帮助医院更好运行的目标。

健康界：您对中国的医院和院长们会给出什么样的建议？

威尔森：他们应该更加重视医疗服务的质量和安全，要把这两者置于经济利益的考量之上。病人安全和医疗质量永远是最重要的，而当把这两者置于最重要的位置时，医院在经济方面的表现也会有所提高。

在很多情况下，医院领导者面临着很大压力，需要关注很多问题。不过，我们坚信，如果能够把安全和质量始终放在第一位，整个医院的表现会有显著提高，医院收入随之水涨船高。

（健康界编辑黄教琛对本文亦有贡献）