地坛医院如何接诊艾滋病病毒感染者

近几年医院推诿艾滋病病毒感染者事件：

1.2011年9月，一名广东籍女性艾滋病病毒感染者意外烧伤、病情严重。在治疗期间，这名患者仅住院一晚就被医院要求办理出院手续。

2.黄女士是南京一家医疗机构的职工。2011年，她在体检中被查出患上宫颈癌。她原本打算在本单位继续治疗，但在术前检查时，被确诊为艾滋病病毒感染者。当提出在自己本单位医院治病时，遭到了医院的拒绝。

3.2013年，福建一名男子眼部受伤被送至福州一家医院，由于手术前查出男子为艾滋病病毒携带者，医院拒绝为他进行手术。

4.2014年，南京一名感染了艾滋病的大学生想要接受整形手术，整形医院得知他是艾滋病病毒携带者后，拒绝为他进行手术。

2003年，国家艾滋病防治的“四免一关怀”政策中，并没有涉及医生防护的内容。在随后颁布的《艾滋病防治条例》中，医生的职业防护和高风险补贴才开始纳入其中。但是，医生拒诊艾滋病感染者的事例，仍屡见报端。这从一个侧面反映出职业防护和高风险补贴落实并不到位。为此，健康界独家专访首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊治与研究中心副主任王凌航博士，请他介绍地坛医院在防控艾滋病院内传播方面的经验。

急诊区医护人员需采取高级别防护

众所周知，艾滋病有三种传播途径：性接触传播、经血液和血制品传播、母婴传播。因此，一般情况下，医护人员接诊艾滋病感染者并不会被传染。王凌航说，与艾滋病感染者日常的接触没有什么大问题，如果在临床上病人出现皮疹或者分泌物时，医生与之接触就要戴手套；当需要进行腰穿、腹穿、胸穿等有创操作时，医生就要穿好隔离衣；当病人有可能要呕血、大量便血时，医生要带好防护面屏，穿好隔离服和胶靴进入病房；若艾滋病感染者合并肺部感染，尤其是合并结核病感染时，医生就需要佩戴N95口罩。“由于并不知道急诊的患者具体存在哪些疾病，因此急诊的医护人员在评估病情处理时一般会倾向于比较高级别的防护。”王凌航说。

对医护人员来讲，避免被感染最重要的是防止针刺伤，所以在日常的接诊过程当中，护士被感染的风险高于医生，因为医生大部分时间只是为病人做检查和开医嘱，但护士需要为患者扎针抽血。据王凌航介绍，如果处于艾滋病晚期或急性发作期，患者体内病毒载量较高。此外，外科医生在为患者做手术时被感染的风险也存在，比如骨科，钻骨或缝合伤口的时候，如果医生不小心将自己划伤，都要进行必要的预防。“迄今为止，地坛医院已经处理了十几起医护人员在为艾滋病患者治疗中不慎被划伤或针刺到自己的事件，暴露后根据具体情况分级，使用口服包含两种逆转录酶制剂在内的基本用药或是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂的强化用药共计28天，被感染的几率是非常低的。”王凌航说。

院内防控首先需视病情将患者分级

王凌航告诉健康界，由于对艾滋病了解不多，部分刚入职的护士对接诊艾滋病感染者存在恐惧，甚至有人还会做恶梦，担心万一不小心被划伤怎么办。“除了感染科的医生之外，其他学科医生恐艾很正常，因为毕竟艾滋病感染者除了自身疾病的痛苦之外，还经常被亲人和朋友歧视甚至抛弃。”王凌航说，医院会不断对医护人员进行宣教，新入职的员工会接受系统的培训，医生传授新员工在医疗行为当中如何保护自己的知识。

对于一家传染病专科医院来说，防控院内感染是工作中的重中之重，这是否意味着院内所有医护人员都要“武装到牙齿”呢？王凌航对此予以了否认。“对于处在不同阶段的病人，防控措施不尽相同，院内会有一整套评估方法，随时评估病人病情，根据病人可能会造成院内感染危险程度进行分级，并进行相应的处理，否则用一个防控标准不计成本、不惜代价地应对，是完全不科学的。”王凌航说。

治疗艾滋病更需要MDT（多学科协作治疗）

艾滋病，即“获得性免疫缺陷综合征”，感染者由于免疫系统被摧毁，表现的临床症状千差万别，这时就需要多学科协作。

据王凌航介绍，艾滋病患者常合并呼吸系统感染，比如耶氏肺孢子菌肺炎等疾病，都会造成肺功能障碍，甚至可能引发呼吸功能衰竭，这就需要呼吸科和危重症科来配合。由于艾滋病感染者免疫低下，很有可能会出现鹅口疮，或是消化道弥漫性真菌感染，这同样需要消化科内镜检查支持感染科对患者进行诊断。很多感染者在晚期会出现头痛、意识障碍、癫痫发作、脑部肿瘤等，这时神内科的医生就会前来会诊支援。当感染者视野缺损，有可能是患上了巨细胞病毒性视网膜炎，眼科医生会来参与会诊。

“感染科医生首先要做的是诊断病人，并确定需要哪个科室来配合，艾滋病只是个大帽子，但是这个大帽子里究竟装了什么东西，就要与很多科室的医生密切合作来进行完整的病情评估和诊断。”王凌航说。

艾滋病人的治疗涉及到专科治疗，很多综合医院即使可以接诊艾滋病感染者，但当患者存在一些其他方面的特殊疾病时，综合医院可能无力应对，因此按照国家有关规定，艾滋病感染者现在仍然首先到传染病医院来接受治疗。不过，王凌航特别强调，传染病医院的专科划分并不细致，在特殊情况需要转诊时，接诊的医疗机构是不能拒收艾滋病感染者的。