医患关系的伦理看点

从伦理角度出发，希波克拉底誓言解释了医患关系的精髓，医患关系是基于患者与医生之间建立的一种信托关系，医生有责任为患者的利益考虑，不损害他们的利益，而患者的信任则是医生道德行医的基石。

然而，如何建立信托关系？医学的伦理界线有哪些？我们通过以下几个例子看看：

一位A患者反复不遵医嘱，不按时复查，不按医嘱治疗，这对A患者的主治医生来说是一种情感的折磨，而且也会产生一种受挫的感觉。A患者的主治医生因此建议他去寻求别的医生帮助治疗。可是A患者反驳道："我雇佣你为我的医生，我能够解雇你，但是你不能解雇我"，那么这位A患者所说的正确吗？

错。医生在已经向该患者提供适当的推荐的情况下，可以选择拒绝给非急症患者提供治疗。在一般治疗过程中，医生符合伦理的做法是，尽可能的与患者愉快的合作治疗。依据《医学伦理准则》："除了急症患者，医生可以自由选择患者服务，也可以自由选择服务环境，这都是符合适当治疗规定"。假如一位医生有强烈的负面情绪对他的患者，那么这位医生将很难向这位患者提供客观的治疗。同样地，如果一位医生不顾医患关系负面环境，仍然强迫着义务去治疗，那么很多矛盾就会产生。正如古老格言所说："你只能治那些能治的病人。"

一位35岁的中年男性患者，因AIDS晚期持续的疼痛折磨，生活质量非常差，他要求他的主治医生同情他的痛苦，给予他致死剂量的毒麻药。那么这位医生符合伦理的做法应该是怎样呢？

《医学伦理准则》明确表明，"医生应该尊重法律，同时也要认识到，尽可能保护患者的最大利益……"目前，帮助一个人自杀仍然是违法的，尽管许多国家地方已经将医生辅助安乐死合法化。上面的案例，医生开具致死剂量的毒麻药是不合法的。也许，许多医生强烈的认为，医生的职责就是治疗疾病，拯救生命，而不是帮助人们死亡。他们也对医生辅助安乐死提出顾虑，到底安乐死对哪类人群合适？又是谁决定对这类人群该实施安乐死合适？再又是谁来协调实施安乐死？医生们担心这类法律提出会不会有滥用的可能性？一部分医生不同意禁止医生辅助安乐死，因为《医学伦理准则》允许这样的可能性，即医生辅助安乐死可以不合法但却合乎伦理。实际上，许多医生按照一些疾病终末晚期绝望患者的意愿，已经默默地加速了这类患者无痛苦的死亡。但是不管医生对于辅助安乐死的立场如何，他们都应该尽一切可能使他们的患者的痛苦减轻，并且提高他们的生活质量，例如癌症晚期患者，减轻他们痛苦，使他们得到安慰，寻死的可能性也许就会减少。

实际上，除了以上两例以外，医学伦理界线处处存在，例如：一位患者的一个工程项目正在寻找投资者，而这个项目利润可观，同时这位患者又邀请他的主治医生参与投资计划。那么这位主治医生伦理上可不可以参与呢？又例如，一位患者给予他的主治医师一支热门股票购买建议，那么这位主治医师是否采取行动购买呢？还有，医生与他的患者发生性关系是否伦理上可行？这种涉及移情与反向移情的心理学问题，更加应该引起伦理方面的关注。

参考文献：Claire ZilberM.D.Ethiics and the Doctor-Patient Relationship.