快讯！美疾控中心紧急召开电话会议 医院防控埃博拉升级

编者按：美国联邦疾控中心在美国时间10月20日东部时间下午1点（北京时间21日凌晨1点），紧急召集全美医疗机构参加电话通报会议，要求美国医院和医疗机构准备应对埃博拉病毒。本文根据电话会议等材料为读者总结美国医院等医疗机构如何筹备预防埃博拉病毒。

美国本土首例埃博拉患者的死亡表明，埃博拉（Ebola）病毒已经开始蔓延到美国，并有可能造成全球性的流行疾病的爆发。美国如临大敌，最近一周内，各个医院开始紧锣密鼓地筹备应对埃博拉病毒。

从9月30日美国第一例本土埃博拉患者确诊至今，共确诊3例埃博拉病毒患者。奥巴马总统把埃博拉病毒称为美国“国家安全优先级的首位”。美国联邦疾控中心在美国时间10月20日东部时间下午1点，紧急召集全美医疗机构参加电话通报会议，要求美国医院和医疗机构准备应对埃博拉病毒。本文根据电话会议等材料为读者总结美国医院等医疗机构如何筹备预防埃博拉病毒。

知识普及和公众教育

·各大院校、医院都开设网页和专题讲座，让学生和院内工作人员意识到埃博拉的机理、主要症状和传染途径，避免不必要的混乱，并让普通居民了解，并有效地防范。

（图：各大院校和医院在网页上刊登疾控中心颁布的埃博拉普及知识介绍）

（图：耶鲁大学埃博拉知识的网页）

（图：耶鲁大学纽黑文医院埃博拉知识网页）

对临床医生和救护系统员工进行培训

·医院在全院大会普及埃博拉疑似病例的特征、症状和诊断标准，并要求各个科室对本科医师和住院医生进行培训。培训范围包括：各个科室大查房和护理教育会议等全院各级别临床和管理层会议。

·医院还对一线医生和化验室工作人员进行标本采集、运输、化验和上报方法的培训，要求一线医生和化验室工作人员能够准确、安全、合理地采集疑似病例标本，以及时汇报州和联邦公共卫生部门和联邦疾控中心。

·除了临床一线员工外，医院还需要对救护系统（Emergency Management Service）的员工进行培训，如何在病人转运过程中防护病毒扩散以及自我保护。

·对所有员工进行防护应急物品使用培训，确保医院医务工作者和员工能够熟练使用应急防护设备，并可以熟练协助他人使用应急防护设备。

·对保洁人员进行疑似病例、隔离患者和确诊患者房间清理的培训。

对医院流程进行评估

·医院对急诊科分诊流程进行评估和改进，包括患者安置以及制定并实施新的筛查标准。例如，在过去21天曾经去过西非或者接触过埃博拉病毒的疑似患者的排查过程，以及急诊分诊时一线医务人员需要对复杂病情询问的问题。

·确保所有医务人员接触疑似病例或者需要隔离的患者时，正确穿配应急防护设备；非医务人员禁止和疑似或需要隔离患者接触。

·评估、并对医务人员进行锐器伤害教育。避免医务人员锐器伤害。

·全员范围内重新强调手卫生的重要性。

·制定疑似病例、隔离患者和确诊患者的衣物、床单等日常用品消毒、处理的流程。

医院设施和设备准备

·医院在急诊区、门诊以及住院病房都设立了应急隔离区域。如果在急诊或者门诊发现埃博拉疑似病例，医院立即采取紧急隔离措施。

·医院的管理层和各个科室重新回顾并分发“医院设施设备感染控制指南”。

·准备充足的防护应急物资，包括：密闭式防护衣，手套，防护鞋，鞋套，眼部防护(面具和防护眼镜)，N95面罩以及其他感染控制物资，例如洗手液。并确保这些防护应急物资符合国家职业安全与健康管理委员会(OSHA)、疾控中心以及食品药品监督局的要求。

·与防护应急供应商联系，评估供应和采购计划和文本，确保如果疫情爆发，医院将有充足的物资供应。

·保证门急诊分诊部门以及各个病区有充足的应急物资。

·检查并确保隔离病房正常运行。

严格的上报机制

·医院需要指定专职疾病情况联系人，此联系人的职责是负责和当地、州公共卫生部门以及联邦疾控中心保持沟通和联络，随时报告医院发现疑似病例，并向医院领导和员工传达最新埃博拉发展趋势和应对措施。

·如果医院发现疑似病例，需要立即上报当地、州公共卫生部门以及联邦疾控中心。

演习做好准备

·大型教学中心进行了必要的应急演习，准备应对如果埃博拉病毒爆发、医院需要收治住院大量需要隔离的埃博拉感染患者的时候，医院如何在最短的时间内调配充足的隔离病房，并且能够调配并准备好足够的隔离用品。每个医院根据联邦疾控中心的准则制订了一系列的规章、制度和应急措施。制定措施只是一部分，更重要的是让医院的员工，尤其是一线的医务工作者了解这些措施，并能够实际操实施这些应急措施。必要的演习和准备是应对的重要部分。

·医院管理层还需要对急诊和门诊分诊人员进行定点调查和抽查，以确保分诊护士和工作人员能够熟练地掌握埃博拉排查流程和标准。

·确保内部沟通流畅，医院内部对于疑似病例、隔离病人状况进行及时沟通和向全院通报。

透明公开并开通24小时热线回答居民问题

·为了避免没有必要的恐慌，医院应对埃博拉好的办法之一是信息公开透明化。医院会把疑似病例和进展及时通报。例如，耶鲁大学公共卫生学院一名前往利比亚的博士生回到美国后开始低烧，耶鲁大学校长第一时间给全学校教职员工和学生写信，通告发现疑似病例，并连续两天根据病情的进展向教职员工和学生通告最新的情况。虽然，耶鲁大学学生的疑似病例最终被证明不是埃博拉病毒，但处于安全考虑，从利比亚回到美国的学生全部采取21天隔离措施。耶鲁纽黑文医院开通24小时热线电话中心，每周7天，24小时有医生值班回答社区内居民关于埃博拉的问题。

对于疑似病例防范

·有埃博拉症状的患者将被立即隔离，而且接触此患者的医务人员将要求穿戴隔离衣，包括隔离面具、手套、隔离衣以及其他隔离器具。

·对所有具有症状，并在过去21天内去过西非的疑似病例进行隔离和相应的诊疗，详细询问并记录病史。

对于埃博拉的防范和准备不仅仅是“院内感染科”的责任，整个埃博拉防范的准备工作更涉及到一线医生知识的普及，门急诊和患者转运工作人员的协调，检验科、化验室工作流程，患者和家属以及社区居民的宣传，防护物品的调配，信息化系统以及热线中心的建立，以及需要全院员工配合的应急演练。在美国，危机处理已经成为医院管理的一个部分。一些大型医学中心还会设立“危机管理办公室”(Emergency management department)以及“医院意外事件命令系统”(Hospital Incidence Command System)来处理突发危机事件。在医院日常的管理中，这两个部门在医院的工作职责主要包括6个主要部分：

沟通：内部沟通和宣传，以及应对外部媒体宣传和沟通

资源与设备管理：各种急救和应对物资的协调、储存、采购、以及分发流程

安全防范：各种安全防范的流程、制度、设备是否准备齐全

员工责任：教育并培训员工了解应急事件时自身的责任和处理方法

设备管理：确保应急事件中基础设施和设备能够正常运行

患者和临床支持：确保应急事件中，临床活动能够不受干扰正常进行

医院作为公益性公共事业单位，除了日常医疗诊疗服务外，还承载着公共卫生，以及其他紧急事件的应对和处理任务。应急事件的反应和处理已经成为美国日常医院管理的一个部分，医院管理的外延已经超过仅仅内部的管理，还包括公共卫生和公共管理等社会责任。医院管理者更要肩负起诸多社会责任和保护民众安全的使命。

（图：波士顿马拉松赛爆炸后医院应急处理）

（作者：刘宇，美国耶鲁大学医院管理学硕士，致力于分享传播美国医院管理经验。微信公众号USChinaHospitals）