法国医院“大科室”和政府“大管家”

“现代西方把医学分得越来越细。改革之前，医生只看细胞，只看器官，再也不看人了。但是，现代医疗服务的核心理念，就是以患者为中心。法国医改围绕这个理念对医院科室进行了重组，大科室管理就这样产生了。”法国社会福利卫生部主任研究员丛汇泉在健康界举办的21世纪医院院长峰会上如此阐述“大科室管理”的宗旨。

独特的"大科室"

在法国，医院管理界有一项重要革新措施与中国的医院管理模式差别巨大，那就是"大科室管理"。法国大科室探索之初，并没有设定一个明确的标准，"就是让各家医院根据自己的情况，根据对象、任务、工作来进行重组。"丛汇泉指出。

在大科室管理模式的探索中，法国的医生还闹过一些笑话。丛汇泉讲了一个故事：五官科的教授和妇产科的教授是"哥们"，两人就组成了一个大科室，不到两年就散伙了。因为，这样的大科室没有真正体现以患者为中心的基本思路。

丛汇泉介绍，经过多年探索，法国大科室管理如今慢慢定型，一个大科室大概就是250张床左右，相当于现在国内医院所谓的"中心"。"比如说，母婴科室是公认的，在孩子出生这一瞬间，母亲和儿科就应该合在一起。再比如，头颈大科，除了五官科之外，还有神经内科、神经外科加入进来，这些科室的医生本身就是长期工作的合作伙伴。还有一些为老年人服务的相关科室，如院前急救、院内急救、重症监护、老年科内科等，都围绕老年人提供服务。每一个大科室设有一个主任，设有一个大科室护士长，并设有一个经济师，实施按病种付费。"

强有力的政府监管

在政府监管下，法国医院内部管理发生了巨大变化。如今，法国的医院由职业化的院长进行管理，而医生通过医生委员会参与医院管理，选举自己信任的人担任委员会主席。

政府监管的强化促发了医院的微观管理改变。法国卫生部门善于利用透明监管方式，常常把评估结果公布在部门网站上，甚至交给媒体，让社会了解评估结果，这给医院带来了巨大的压力。

"法国有一家非常好的教学医院，开展肾移植手术已经20年。因为手术室建设的原因，它的术后感染率超过全国平均水平的50%以上，没有达到肾移植评估标准。医院的手术资格被停止，评估结果还被公诸于众。在此后的6个月，这家教学医院集团居然没有接诊一个相关患者。"丛汇泉介绍。

在医改的进程中，政府监管提升了整个医疗体系的效率。其中，日间医院大大提升了法国床位利用率。经过将近20年的努力，法国现在日间手术已达到了30%，平均住院日更是下降到了5天。

"医院床位数在法国已经下降为次要经济指标。医院管理的效率主要还是看具体的医疗活动。由于法国的平均住院时间只有5天，法国一千多张床位的医院，手术量可能相当于中国两千多床位的医院。"

据悉，法国医改下一步的目标是要将日间手术比例提升到50%以上。

丛汇泉指出，这在中国依然还是比较薄弱的环节，跟医疗保险报销政策有关，特别是院前检查没法报销。"举例来说，尽管北京协和医院的医疗资源非常宝贵，但它也不得不提供大量简单的检查服务。"

今年，中国和法国迎来建交50周年纪念。在2013年10月，法国巴黎卫生局曾组织法国医疗考察团在北京法国驻华大使馆主办了第一届中法医疗研讨会，作为对2013年会议的呼应，也是今年中法两国建交50周年的系列活动之一，法国巴黎卫生局将于今年11月在法国再次组织中法医疗研讨会：《中法两国医疗对比观察》《Regards Croises sur la santé France/Chine》，本次研讨会由CCDI悉地国际与法国AIA法联雅逸建筑设计联合承办，主题为"未来医院建设与运营LES THÈMES DEL' HOPITAL DE DEMAIN"。中法两国嘉宾将借助本次研讨与考察的机会，共同交流中法在医疗体系建设和医院管理的经验和借鉴，促进两国医疗事业的共同发展，加深中法两国之间的友谊。法国巴黎卫生局邀请中方考察嘉宾，出席本次研讨与考察，参与两国医疗交流。

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