分析|博弈激烈 药品招标改革也许只能小打小闹！

国家卫生计生委承诺6月底出台公立医院药品招标采购文件，一直没有面世。人人都知道要改革药品集中招标采购，但是连文件都不能如期出台。从地方上来说，作为医改先锋的安徽药品招标改革也半途暂停。

事实上，医改进入深水区，每走一步就要动一下利益格局。各地政策文件几乎每周都在出，但改革推进并没有那么理想，利益格局调整确实有难度。

现行药品招标制度最极端的改革，莫过于废除集中招标采购，让医院自主招标。很多人一直支持这个主张，认为只需要通过医保支付就可以制约医院用药行为。不过，如此极端的改革，出台似乎有困难。

第一，从政府主导到医院自主，反差太大，影响面太大。第二，尽管医保的话语权在走强，但医保行政化作风严重，没有足够的监管能力。医学很复杂，医生的行为更复杂，变数很多，医保的抵抗力也非常有限。

在“以药养医”大格局不变的情况下，药品销售的传统模式不会有大变化。这套游戏规则是参与者一直都熟悉的，太大的变化所有玩家都没有办法接受。

所谓招标改革，也只会是在现有模式基础上的小改。反过来说，只有撼动了“以药养医”格局，彻底改变药品销售传统格局，才会有真正的招标改革。

以药养医格局，不是简单的零差率就能解决的，也不是简单的药品招标规则变化就能解决的。改变以药养医，需要在全局上进行突破，也需要中国医疗环境的改变。它和公立医院传统运行模式有关，也和医生薪酬制度有关，也和医药企业“小、散、乱”格局有关。

现在，经常有医药企业老总出来，抨击政府主导药品招标，似乎企业界一致同意废除招标。稍加注意就会发现，这些批评者往往来自近年成长起来的大药企。

中国医药企业影响政策的能力正在发生变化。比如，企业状告招标部门、状告政府的案子越来越多。同时，企业常常拉上各种企业协会，联名上书。最近安徽的招标半途而废，其中也有来自医药企业协会联名上书的压力。

如今，医药产业成为GDP的重要支柱，占比逼近10%。而且，在经济形势一片低迷的情况，医药产业持续多年以20%左右的速度成长。医药企业成为市场的座上宾，公关政府的能力不可同日而语。

招标新政策出台，政府不得不在很多细节上平衡企业的利益。尽管如此，医策依然有理由相信，围绕药品招标的争议肯定会越来越多。甚至，任何跟药品相关的政策出台，估计都会惹起一地鸡毛。在此背景下，不断走强的医药企业会谋求更大的政策影响力和谈判权。