河南新农合大病医保招标在即 医保商办再进一步

8月7日，在国家卫生计生委新闻发布会上，河南省卫生计生委副主任秦省宣布，引入商业保险公司经办河南省新农合大病保险。

“下一步将是招标，遴选承保的商业保险公司。国内11家符合资质的商业保险保险公司都可以来投标。”河南省卫生计生委农卫处处长王耀平告诉健康界，河南省政府办公厅日前已经下发《河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）》（以下简称“《大病医保方案》”）。

根据秦省的介绍，河南新农合大病保险实行省级统筹，以省为单位筹集、管理、使用大病保险资金；新农合大病保险由新农合基金支付，不再向农民收取费用；而且，2014年度筹资标准分为16元、15元和14元三个档次，各地不一样。“经过农合基本医疗报销，患者自付的费用达到1.5万元的起付线，就可以走大病保险程序。”

按照《大病医保方案》，财政部门按季将资金预拨给商业保险机构，年终统一结算。商业保险机构的职能也很明确：“商业保险机构要认真旅行新农合大病保险服务协议”，“及时结算大病保险补偿费用，保证大病保险资金数据信息安全。”

而且，河南省对于商业保险机构的盈利也有规定：在保本微利原则下，商业保险机构年度盈利（含运营成本）应控制在在当年新农合大病保险资金的3%以内。

在当日的新闻发布会上，国家卫生计生委官员表示，截至2014年5月底，农村居民大病保险试点工作已经覆盖全国50%以上县（市、区），山东、天津、吉林、甘肃、青海等已经全省范围内推开大病保险并实现省级统筹。随着人口大省河南推开新农合大病医保，大病医保商办在全国再迈进一步。

早在2004年，河南开始探索医保“管办分离”，中国人寿就在河南新乡经办新农合业务。政府职能部门承担政策制定、基金筹资、监督管理；中国人寿建立统一的信息平台，负责基金管理、医疗费用审核和支付等业务。后来，中国人寿这一模式扩展到河南省的洛阳、郑州等地。

河南省引进商业保险经办新农合大病保险有上述三地的良好的经验。与医保商办的湛江模式不同的是，河南新乡、洛阳、郑州等地探索被北京大学经济学院保险学系锁凌燕博士称之为“委托管理”模式。在这一模式下，政府主管部门负责政策制定、筹资、监管，保险公司更多承担财务结算和审核的工作，收取固定管理费用。