石应康现身“医言堂”:院长职业化不解决,管理水平难提高

2014
07/10

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李子君 / 健康界
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7月10日,石应康教授做客健康界最新上线栏目——“医言堂”,与网友深度互动,畅聊公立医院改革和发展。首期访谈由健康界总编辑赵红主持。

出生于医学世家、掌舵华西医院20年的石应康,带领团队使华西医院成为世界上最大的单体医院,创造了无数医院运营和管理的样板。7月10日,石应康教授为健康界最新上线的“医言堂”栏目“剪彩”,成为“医言堂”的首位座上宾。

华西医院规模化发展的模式能否照搬模仿?公立医院改革如何找到突破口?公立医院院长职业化前景在何方?医院基层员工要有怎样的职业规划?社会资本如何助力公立医院改革?中国医院管理界“教父级”人物石应康妙语连珠,在“医言堂”和网友深度互动,畅聊医院改革与发展。

首期“医言堂”由健康界总编辑赵红担纲主持人。健康界将石应康与网友的互动实录分享给大家。

医院规模和效率

小轰的围脖:您认为什么是医院的有效规模?华西医院在您的手里成长为巨无霸,您认为华西医院还有变大的空间吗?您如何看待规模和效率?

石应康:中国的医院在规模方面应该有自己的特色,不能把发达国家经验照搬过来,更不能简单地以床位多少来说规模的大小。现在扩张得最快的是三甲医院。

规模的标准要看三甲医院所治疗的病种复杂程度和病情的严重程度。如果大医院治疗的都是患有疑难杂症和病情危重的患者,在我国医疗资源有限的当下,资源就得到了有效的发挥。但治疗的多是常见病、多发病,就意味着浪费了资源,相当于在与下级医院争抢资源。所以,在这样一个标准下,医院规模的大小是同它所在地区和区域的资源有关系的。

对不同的区域和地区,医院规模的大小应该进行科学的分析、规划,以及长远的建设。在我国中、西部不发达地区,政府所兴办的大型公立医疗机构分布是不合理的,名副其实的三甲医院数量有限,所以为了让不发达地区优质资源能够得到更好更有效的利用,好医院的规模可能就比较大。要改变这种现状,政府应该在不发达地区对人才的培养和挽留方面,加大资源投入和政策倾斜。

公立医院改革突破口

医学生一枚:公立医院改革的突破口在那里?

石应康:公立医院改革的突破口在于公立医院经济运行的改革,公立医院的定位应该是具有一定公益性质的公共医疗服务产品的提供者。公共服务是需要有对应的经济基础,我国公立医院运营的经济基础是建立于50年代初的公费医疗制度,总体服务的价格只认定设备、器材、药品等物化成本,而忽略了医护人员的劳动价值。

60年后,中国的经济和社会都发生了巨大的改变,经济基础的变化也迫切需要对医疗行业运营的经济基础进行改革。通过体现正能量的政策引导,使医疗卫生界的从业人员成为医改的主力军,使我们国家有限的医疗卫生资源能够在全球发挥它的效益,达到最佳的成本效益,成为全球发展中国家学习的楷模。单纯的上层建筑的改革还必须要有适应的经济基础来配合,改革才能成功。

院长职业化

于振坤:我是南京同仁医院院长于振坤。作为医学专家和院长,您是如何平衡管理和业务的关系的?在中国,职业院长还有多长的路要走?前置条件有哪些?

石应康:医院管理是最复杂的企业管理,如果不能职业化很难提高管理水平,现在要做职业型的院长只能在体制外做,值得我们思考的是在体制内怎样建立职业院长的体制,以此来推动全国医院管理的水平。

医学专家是以个人的技能为病人服务的,学习、成长和成就,体现在给病人的诊断和治疗方面。医院的院长是为员工,为医院,为社会和国家服务的,他要能够组织一个团队,以高效率、高质量的生产方式发挥有限资源的社会效益。医生和院长是两条完全不同的路,一个人的兴趣、时间和精力是有限的,不可能鱼和熊掌兼得。我是做院长七年以后才悟清这个道理,便集中精力和时间作医院管理。如果我不在2000年做出这个取舍,可能我所带领的团队也不会走向今天,这个道理放在各个行业和岗位都是普遍规律。我不清楚公立医院职业院长的路还有多长,但随着事业单位改革的推进,路会越走越宽。

主持人赵红:石院长在2000年放弃专业,专心做管理。但公立医院大多数院长无法像石院长一样潇洒,即使热爱管理,也心存顾虑。一旦任期结束,他们还会选择回到临床继续自己的价值。真正放弃专业,专心做管理的公立医院院长是要有牺牲精神的!

绩效考核

juzi:华西医院官方公布其2012年开放床位4300张,手术10.63万台次,平均住院日9.85天,其床位使用率并不是太好,估计有的科室吃的饱,有的科室吃的少,有的科室不够吃,请问您如何做好科室绩效和资源分配的?如何让医院均衡发展?

石应康:大家喜欢以粗放的标准来评价医院的效率和质量,但用全院平均住院日、科室平均住院日、住院死亡率和并发症的发生率来衡量,非常不科学。医院科室床位的构成并不同,收治病种的复杂程度不同,病种的严重程度也不同,这都可以导致这些指标出现假象。

应该让病种来体现质量、效率和费用,科室的床位设置、绩效判断和资源分配都应该按照这一个标准来执行。华西的绩效评估、资源分配和薪酬制度已经不再考虑物价部门所定的收费标准作科室核算,华西是以全院的病种复杂度,病种的疑难度,关键岗位的劳动生产率和员工职级来综合考虑资源分配和薪酬制度,用关键岗位的授权制度来决定人员岗位的胜任力和医疗的质量。我国的医院等级评审标准也该修改了。

社会资本办医

主持人赵红:有网友问如何看待既要允许利用社会资本发展公立医院,又严格限制公立医院举债经营、必须按照区域规模发展规模?是否存在“既要马儿跑,又要牵着缰绳不放手”现象?

石应康:公立医院举债发展,会在当前严重影响员工的收益和绩效。按照医改的要求,公立医院的发展、设施设备、建筑物都应该由政府投入。在当今公立医院运行非常困难的情况下,谁还有能力去添置可能闲置的国有资产?

而社会资源办医会更多要考虑服务的市场、顾客群的定位和运营的有效性,但是它最缺的是技术团队和管理团队。目前公立医院在这方面有优势,因此,整合社会的资源和公立医院的优势资源是短期内推动医改的措施之一。

全球医疗卫生制度类型的确立取决于筹资方式,分为政府全包、政府半包和政府不包。中国按照自己的经济社会基础及医疗卫生资源使用的有效性,选择的是政府半包,即社会保险体制。全球社会保险的体制,公立医院和民营医院在机构数、服务量上都各占一半。

其实,如果我们站在国家和社会的角度,看待13亿人在医疗卫生上怎样做到最好的成本效益和公平公正,有很多困惑就可以迎刃而解了。

其他

爱因斯坦:我是一名县级二乙医院院长,如何能做大做好一家医院?

石应康:调查研究、科学分析、预测未来,按你县里面的服务需求发展你的医院,不要模仿和照搬大医院的模式,而是自己因地制宜地去创新、预测和思考,服务员工与团队,发展县域的医疗健康才是正确的方向。

医界战友:基层医护人员如何做好职业规划?

石应康:基层员工的职业规划,应由基层领导来做,这是领导力的重要体现,也是凝聚团队的重要力量和发展事业的动力,这就需要院长把“球”传出去。培养基层领导的领导力,会用人,领导是成功重要的素质之一。基层员工的职业规划一定要做到个体化,规划的基点是个人的爱好、潜质、深层志趣和技能特长,需要扬长避短发挥个体的优势,通过学习、成长能够取得认可和成就。规划是过程,成长和认可才是结果,所以必须要个体化。

编后:

首期“医言堂”历时一小时,网友参与互动的话题围绕着公立医院的改革和发展,宏微并举。石应康挑选了十几条问题逐一做出回答,访谈结束后仍有网友对石院长提出问题。在此,我们向没有得到及时回复的网友表示歉意,健康界承诺将努力搭建互动平台,让网友们在访谈结束后仍可以继续交流互动,敬请期待。

“医言堂”第二期将于7月16日火爆继续,第二期嘉宾将迎来医疗界“微博女王”--于莺。

拥有276万粉丝的急诊科女超人于莺,去年从协和医院离职,引起社会上有关医生自由执业的一番热烈讨论。一年来,于莺的一举一动都牵动着众多粉丝的目光,更是医疗圈热议的对象。先是赴台湾学习全科医生,再是学成归来四处选址准备开诊所,最新动态便是入股美中宜和新诊所,担任CEO。当然,她的身份还远不止于此:淘宝店主、医疗商业项目策划、医疗剧审片、电视节目主持人……关于于莺,您还有哪些疑问想要了解?您是否也心怀一个“医生创业梦”?那就来了解一下于莺创业路上的点点滴滴吧。

提问入口:http://www.cn-healthcare.com/handler/service/selectFtInterview.xhtml?id=104

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关键词:
石应康,医言堂,职业化,华西医院,资源,科室,院长

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