社会资本如何通过PPP模式牵手公立医院

国家卫生计生委卫生发展研究中心专家在近日举办的中国公立医院公私合作伙伴关系国际研讨会上指出，“公立医院公私合作在中国的土壤逐渐成熟，期待能够探索出符合国情的公立医院公私合作伙伴关系的具体实现模式”。由此联想到内地民营医院集团凤凰医疗（01515.HK）通过其特殊的IOT商业模式（Investment Operation Transfer）在香港上市后大受投资者追捧。IOT模式，其实质也是PPP（Public Private Partnership）模式中的一种。

随着城镇化建设的加码，及《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中提出“允许社会资本通过特许经营等方式参与城市基础设施投资和运营”，PPP模式已经开始成为不少地方政府眼中的“香饽饽”。今年3月，财政部开办了PPP培训班，并透露正在从制度、机构、项目和能力建设等多方面着手推广PPP模式，而且国家发改委受全国人大法工委委托，正在牵头推进PPP相关的立法调研和初稿起草工作。

PPP模式，常见的中文翻译有公私伙伴关系、公私合作制、公私合作伙伴模式等。PPP主要用来描述公共部门（如联邦、州、地方政府部门和国有企业）和私人部门 (如家庭、雇员、慈善事业、媒体、市民组织、服务提供者)之间相互作用的合作行为，即公共部门通过与私人部门建立伙伴关系来提供公共产品或服务的一种方式。PPP作为一个意义非常宽泛的概念，加之各国、各行业具体情况不同，其概念定义无论是业内还是学术界目前尚未达成统一意见。

PPP模式具有以下三个特征：第一，公共部门与私营部门合作是基础；第二，合作目标是提供公共产品或服务；其次，能够利益共享与风险共担。该模式能够使合作各方达到与单独行动相比更为有利的结果。根据研究人员的概括，PPP模式的具体特点主要体现在双主体供给、“政”“企”分离、代理运行机制、效率与公平相结合四个方面。

PPP模式其本质是一种融资模式，对于企业来说也可以演化为一种商业模式。PPP模式的核心是政府部门与私人部门在合作过程中如何创造价值和实现双方优势互补。PPP项目一般可以分解为项目所有权的归属、项目设计、项目建造、项目管理金和运营及项目产品、服务购买，其核心关键是如何通过项目的分解来实现项目融资。在凤凰医疗集团的运作方式中，PPP模式依然从政府的融资模式转换为了一种企业的商业模式。凤凰医疗集团的IOT模式就是通过对医院进行固定投资承诺，改善医院的医疗设施和诊疗设备，以交换在若干年期限内管理和营运相关医院，并收取医院的管理费，甚至某些医院需要在IOT协议期内分期偿还公司的投资。该模式在医院的产权性质不变、非营利性质不变、人员隶属关系不变的情况下，公司通过对医院的全权管理，从而享有对医院的经营收益权以及通过管理医院所带来的供应链等收益。

PPP模式是经过国外医院领域和国内市政公用事业领域实践检验的富有成效的一种公私合作方式。在PPP模式下，其中最典型的方式为BOT（Build  Own Transfer）和PFI (Private Finance Initiative)两种。医院是国外PPP模式应用的重点领域，在许多国家，如英国、加拿大、澳大利亚等都获得了较大的应用。以英国为例，截止2009年4月，英国共有76家PPP医院在实施，总投资额约为60亿英镑，PPP已经成为了医院领域中政府主要的采购途径。在英国医院所采用的PPP模式中，主要由私立机构投资建造公立医院，医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。在这个期限内医院每年向投资方支付一定的费用，直至期满后建筑物产权归属医院。一般的期限为20~30年，具体视投资数额和年支付能力由投资方、医院和政府三方协商确定。投资方除投资建设外，在期限内还需负责建筑的维修保养和提供医院后勤辅助服务。

在医院产业中，PPP模式可以划分为购买服务和提供设施两类。一类是购买服务的PPP，该模式是指：政府和私人部门签订服务承包协议，由私人部门融资、拥有、建造、维护和管理某种基础设施，政府购买这种设施提供的产品或服务，双方在产品购买环节上实现分解。在医院产业中这类模式又可以分为三种：非临床服务即后勤保障类服务，主要包括清洁、安保、物业维护等，许多医院实行的后勤社会化管理就是这种方式；临床支持服务，一般是指实验室、检验室服务，一些医药企业开展的医学独立实验室就是这种方式；临床专业服务，这类服务门槛要求较高，而且还须具有相应资质。另一类是提供设施的PPP，该模式是指：政府拥有、建设和提供某种公共设施，但是政府在运营管理上存在相对劣势。政府与私人部门签订承包或租赁协议，由私人部门筹资、管理与维护，并获得回报。此类模式一般由医院和私人部门共同出资建设医院门诊和或住院病房楼，在合同约定期限内医院租用该设施，并以约定金额支付相应的租金，合同期满后该设施由医院低价收购或私人部门无偿转让给医院。

我们应当积极地在改革创新中以PPP模式化减部分医院债务（据统计显示，截止到2012年末全国所有医疗卫生机构资产负债率达到了40.5%，而且呈现增加趋势），这样既可减轻地方政府和医院债务的压力，又可调动社会资本的力量来加大、加快医疗卫生建设，并且取得更好的资金使用绩效，同时扩大社会资本的办医空间，实现多方共赢。

作为世界上一种很成熟的融资与管理模式，PPP的机制创新决不止是一个融资机制的选择，也是一个在发展混合所有制过程中解放生产力的战略性选择。相信PPP模式在我国医院产业的未来发展中也一定会大有所为。

（本文作者为对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员）