刘继兰独家解读第5版JCI：新版标准更接地气

医疗行业关注的JCI国际医院评审升级了！第五版JCI评审标准已从2014年4月1日起执行。新版JCI标准能够为医院带来怎样的新气象？在前不久举办的第十二届“中国医院发展战略高级论坛”上，JCI首席咨询专家刘继兰与参会者分享了JCI第5版的诸多改变，并接受了健康界传媒的独家专访。JCI评审标准的最新变化浮出水面。

制度不能摆在书架上，新版更重视机制与行动

“以往，医院制度的建立与否，在JCI评分规则上占有很大权重。”刘继兰介绍说，第4版JCI标准中包含320条标准以及1218个衡量要素，其中1/10左右为建章立制的要求。“第5版标准最根本性的改变就是将原来分散在各章节中的要求建章立制的100多个衡量要素归总到MOI的一条标准中了，但这并不意味着JCI不再要求医院健全制度，而是更加要求医院的员工将制度内化到运行机制和日常行为之中，评分更多地依据员工是否真正行动到位。”刘继兰谈到，“从这个角度讲，光靠制度得分就不是很重要了，而是要将规章制度的建设视为医院管理的基础，它不应仅仅摆在书架上，更应体现在全员的行动上。”

与之相应的，新版很多标准后面都附有“（P）”，即表示这条标准要求有规章制度来指导实践工作。

质量管理升格，领导者要亲手抓

JCI评审章节中，专门有一章节针对“医院的上级机构、高层领导和中层领导（GLD）”。新版评审标准中，一些质量管理的内容从“质量改进与患者安全（QPS）”章节中迁移到了GLD章节中。针对此项改变，刘继兰解读为：“质量管理升格了，领导要关注质量，关注流程再造。”在她看来，患者安全与医疗质量是医院的立足之本和核心竞争力，QPS章节的部分标准移到GLD章节，虽然从打分的角度并没有太大变化，但是由此可见JCI标准的导向意义，这意味着JCJ更加关注领导者在质量管理中发挥的作用，而不仅仅是质量部门。

需要指出的是，领导并不仅仅指院长，从董事会的董事长到院长、副院长，再到职能部门以及临床部门，这4个层面的管理者都有不同的职责。

国际患者安全目标不能有零分

在新版评审中，对国际患者安全目标（IPSG）有了更为严格的要求，即在JCI所有章节中，唯有这一章节中的每个衡量要素评分均不能出现0分。

据刘继兰介绍，以往的标准中，国际患者安全目标这一章节与其他章节一样，每条标准都由若干条衡量要素组成，每条标准只要所有衡量要素的平均分不低于5分，这条标准就可以算通过。这就意味着即便个别衡量要素得了0分，但只要平均分达到5分即可。对得“0”分的衡量要素，医院要写整改报告以及进行限期整改。但有个别衡量要素得了0分，并不影响通过，当然，这只是通过与否评判准折的第一条。

新版标准无疑更加严格。刘继兰指出，在国际患者安全目标的章节中，标准衡量要素有所增减，打分细则没变，只是不再允许有0分的衡量要素出现，否则会一票否决。因此，医院必须认真对待这一章节中的每条衡量要素。

新增移植、患者流等全新标准，评审环节更严格

据悉，新版评审流程对领导访谈环节也做出了改进。刘继兰介绍，以前JCI评审将领导访谈放在评审开始的环节；从第3版开始，领导访谈成为评审的最后环节。第5版将把领导访谈分别设在评审开始和结束两个环节。“评审之初的访谈内容涉及领导机制如何保证病人安全和医疗质量，包含质量核心指标与医院战略目标的关系，后面的访谈内容为伦理框架和医院安全文化，前后两次访谈的侧重点不同。”刘继兰告诉健康界。

在质量追踪方面，以往JCI会把相关内容集中在一个场所展示，并且主要由质量部门、临床部门和后勤部门一同参加。展示内容包含了检测指标是否达标，采取何种手段实现监测，国际患者安全目标如何衡量，质量如何监测，采取什么管理工具进行持续改善等等。新版则规定，管理工具的使用、风险控制集中于质量部门访谈，目标管理，质量监测、质量改进等放到科室追踪的环节。“因为具体质量是靠基层的工作做出来的，我们应该追踪到科室里，看看他们是如何具体操作的，这样才会更接地气。”刘继兰说。

除了以上种种变化，JCI还增加了一些新标准，比如，临床工作中是否有明确的信息交接机制来保证与病人相关信息交接的流畅与有效，是否有顺畅的病人流管理，是否有完善的临床危象识别和急救的预警机制，加强了移植管理和关节、瓣膜等植入物的管理，此外，对成本效益分析、资源与供应链管理以及安全文化建设和促进都有相应的新标准出台。

刘继兰强调，在患者服务（COP）章节中，新增了十几条关于移植管理的标准，内容涉及临床、伦理和医患关系。对于那些开展移植项目的医院而言，需要认真对待。其他也有一些强化细化，如病历除了签日期，还得有具体时间。