医患调解管用！宁波卫生局长解读“宁波解法”

编者按：

宁波模式是医疗纠纷调解模式中的典范模式，该市自2008年以来就开始探索医疗纠纷调解模式。2012年，宁波市出台了《宁波市医疗纠纷预防与处置条例》，该条例成为国内首个处置医疗纠纷的地方性法规。5月10日，在国家行政学院举办的“构建和谐医患关系院长培训班”上，宁波市卫生局局长王仁元介绍了医疗纠纷调解著名的“宁波解法”，健康界特此进行了整理。

在“宁波解法”出台前，医疗纠纷处理有三条途径：一是医患双方自行协商调解，缺点是对抗性强，易出现医闹；二是请求卫生行政机关调处，鉴定医疗事故。由于特殊的体制关系，患者对卫生行政部门的调解是不信任的，包括医疗事故鉴定在内，公信力都不高；三是提起法院诉讼，但诉讼要经历医疗事故鉴定和法医鉴定，不仅诉讼过程时间长，还需支付大笔鉴定费，所以大多数人不选择司法途径。

数据显示，2004年~2006年，在发生医疗纠纷之后，大约80%的医患选择了双方自行协商。

2008年3月1日，宁波市以政府令的形式，颁布实施了《宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法》。在这个基础上，宁波市卫生局和保监局联合制定了《宁波市实施医疗责任保险的若干规定》，和司法局联合制定了《关于医疗纠纷人民调解的机制》。

后来，经省人大常委会批准，《宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法》于2012年3月升格为《宁波市医疗纠纷预防与处置条例》。该条例成为国内首个处置医疗纠纷的地方性法规。

“宁波解法”自实施以来取得了良好效果，得到了业内外人士的广泛肯定，被认为是解决医疗纠纷的有效“解法”。

2013年下半年以来，宁波市卫生局和公安局联合发布了《宁波市医疗机构治安保卫工作规范》，建立了警医联动的处置办法。这个办法详细规定了警方如何处理医闹，比如：什么医院情况下可以报警，报警后警察到现场怎么处理等等。

“医责险”与“人民调解”双保险

“宁波解法”用一句话来概括就是“一条原则，两个机制，三点突破，四方合作”。

“一条原则”是指遵循预防为主、依法处置、公平公正、及时便民的原则，为医患双方提供免费、依法、公平、便捷的公共服务产品。强调一下，预防为主是放在第一位的。

“两个机制”是指实施医疗责任保险理赔协商机制和医疗纠纷人民调解机制，这是“宁波解法”的核心与灵魂。

首先谈谈医疗责任保险理赔协商机制。宁波市有五家保险公司，联合成立了“宁波市医疗责任保险共保体”，共保体下设医疗纠纷理赔处理中心，负责全市医疗纠纷补偿。目前，宁波市所有公立医疗机构都参加了医疗保险。宁波医疗责任保险和其他地区不一样的地方在于，医疗机构不但购买保险，而且还购买了理赔服务，这是宁波市医疗责任保险最大的特点。

医疗责任保险理赔协商机制一个重要特点是协商，理赔中心接到电话后，相关人员会在第一时间赶赴现场，并全程参与医疗纠纷的调解。这样，宁波市把医疗纠纷从院内转移到了院外。在医疗纠纷处置之后，理赔中心还要向卫生行政部门提出防范意见和建议。

从医疗纠纷一开始，保险就参与整个医疗纠纷处置的过程，包括调查、处置和协商。宁波市设有一个理赔中心，下设几个分中心，这些中心做到了24小时全天候服务。

从2008年3月到2013年底，宁波市各级理赔中心受理医疗纠纷案件共4，740起，除治疗未结束、正在进行医疗鉴定或尸检、正在走诉讼途径的223起外，其余4，517起案件中，协商调处终结的4，099起，调处终结率为90.75%。

接下来再谈谈医疗纠纷人民调解机制。医疗纠纷人民调解委员会由财政全额拨款，参与医疗纠纷调解是不收取费用的。

在设计的时候，宁波市做出了非常重要的制度规定。按理说，医疗纠纷人民调解委员会应该设立在卫生行政部门之下。当时为了体现医疗纠纷调解的公平性，协调之后，委员会最终挂靠在司法局下，充分保证了公平性。医疗纠纷人民调解委员会的责任主要是调解，保险所起到的作用就是协商，两者的作用是不同的。

从2008年3月到2013年底，宁波市各级医疗纠纷人民调解委员会受理和调解医疗纠纷4，003起，调解处置成功3，712起，调解成功率达到92.73%。

上述这两个机制是相互协作、相互促进的。宁波在制度设计上也做出了明确规定，医疗纠纷发生后，1万元以下，医疗机构有权进行处理；1万元以上，医疗机构不能自行解决，要么通过保险赔，要么寻求人民调解。

如果理赔协商成功了，双方就签署协商协议。如果协商失败，案件就可以交给医疗纠纷人民调解委员会调解。如果调解成功，就可签订赔偿协议。如果调解不成功，双方还可以走司法途径。所以，宁波市把协商、调解和司法途径都融汇贯通了。

“三点突破”是指统一赔偿标准，设置协商赔付界线和加大医闹打击力度。过去，不同的医疗机构之间，赔偿标准是不同的。现在，对同一类型的医疗纠纷，宁波市做到了赔偿标准一致。宁波市还设置了赔付界限。在打击医闹层面，在公安部门的支持下，宁波市做出了一些规定，在一些重大医疗纠纷比如发生停尸时，现场民警有权移尸。

“四方合作”是指明确了公安、司法、卫生、保监等政府部门职责。医疗纠纷发生是全社会共同的责任，这些部门包括媒体都应该密切合作。

通过6年的探索和实践，宁波市医疗纠纷预防和处置取得了明显的成绩。我就说两个字：管用！

依法解决医疗纠纷氛围形成

在“宁波解法”模式下，依法解决医疗纠纷的氛围逐渐形成，而且医患双方的权益得到了维护。同时，医疗机构正常秩序得以维护，实现了三个转变：

一是协商人员的转变，过去是医患之间直接协商，现在改为第三方协商；

二是医疗纠纷由院内转移到院外；

三是医患之间从长时间、单次、无序的协商转变为多次、便捷、有序地协商。

另外，医疗质量监管比以前更加严厉，过去很多医疗纠纷中，卫生行政部门并不掌握医院具体情况。现在要求医院每一次都在阳光底下操作。