湘雅医院领衔公私合营 和资本玩要定底线

“随着实力强、规模大、水平高的社会办医机构的不断出现，公立医院的技术骨干或将会被高薪挖走，人才流失在不久的将来可能对公立医院造成致命打击。”4月20日，中南大学湘雅医院（以下简称“湘雅医院”）院长孙虹在健康界传媒主办的“健康界·2014医疗投融资论坛”上，直言公立医院面临的问题与挑战。

孙虹表示，“高端民营医院能为患者提供高水平的非医疗服务，吸引公立医院的高端病人；优质民营医院具有的高效率的运营管理体系和有效的低成本战略，使其具备服务和净利润率的竞争优势，再加上合理的收费结构，对公立医院的生存必将造成强烈冲击。”

这些挑战在孙虹看来，既是危机也是机遇。他指出，“新的竞争者也是促使公立医院自身完善的‘良药’。作为医疗行业的核心主力，公立医院需要‘未雨绸缪’，主动参与多元化办医，这是应对未来挑战的最好办法。中国与国外不同的地方是，与公立医院比较，其他所有制医院的服务容量和专业水平差距太大，完全不能支撑十多亿人口的医疗服务。公立医院参与多元化办医，既可有效扩大医疗服务容量，为社会提供优质的医疗服务；又可帮助和引导民营医院有序地进入中国医疗市场，是一举多得的好事”。

“走出湘雅办湘雅”

“我们的理念就是要走出湘雅办湘雅，为自己更为社会。”孙虹说，湘雅医院主要在重点城市的新区，以托管或者股份制的形式建立医院。目前，该院已经托管了两家私立医院、一家公立医院，分别为长沙泰和医院、湘雅博爱康复医院和常德湘雅医院。

据介绍，长沙泰和医院和湘雅博爱康复医院均与私人资本合作，采取托管的方式运营，两家医院均于2012年正式开业，截至目前均已接近盈亏平衡点。常德湘雅医院由常德市政府所属的投资集团建设，采取托管的方式，预计2016年正式投入运营。

除了上述三家托管的医院外，湘雅医院与北大未名生物工程集团有限公司（国有）合作，拟建设一家集健康管理、康复养生、居家养老、职业教育和科技研发为一体的现代化专业健康管理园区。该园区正在建设中，拟于2016年投入使用。

“我们的模式实际上就是公私合营的模式，我觉得这种模式是可行的”。孙虹表示，这种公私合营、多元化办医的合作模式又被称为PPP模式，即Public—Private—Partnership，是指政府与私人组织之间，为了合作建设城市基础设施、或为了提供某种公共物品和服务，以特许权协议为基础，彼此之间形成一种伙伴式的合作关系，并通过签署合同来明确双方的权利和义务，以确保合作的顺利完成，最终使合作各方达到比预期单独行动更为有利的结果。

利益分配可多样化

为确保湘雅医院的品牌质量，孙虹制定了托管医院的一系列做法，包括派出院长、核心管理和技术骨干，对被托管医院进行运营管理；针对被托管医院的中层团队，湘雅医院以招聘为主，并有计划地组织外训，提升干部的管理能力。在探索新院区的管理模式中，湘雅医院还通过多点执业的形式实现了湘雅医院临床科室和托管医院的对接，从而提升托管医院的医疗技术能力。

托管医院必然牵扯到各医院之间的利益分配。湘雅医院在托管过程中，采取了多种形式的分配模式：属于托管医院层面的，由投资方支付给湘雅医院品牌使用费以及托管费；属于科室层面多点执业形式的，由对方直接支付给湘雅医院的科室。此外，被托管医院一旦盈利，湘雅医院还能够从其毛收入中获取提成。

据孙虹介绍，湘雅医院与托管医院之间还建立了管理委员会制度，以确保托管医院的正常运行。该管理委员会相当于董事会，由湘雅医院院长担任主任，投资方做副主任。管理委员会任命院长，由院长领导下的院务会行使对医院的经营管理权。孙虹指出，管理委员会代表合作双方的利益，湘雅医院与投资方的董事会进行平行接触。这样既能达到管理医院的目的，又兼顾了投资方的权利。

对于如何应对民营资本固有的逐利动机，孙虹表示，我们派出的院长负责守住底线，这个底线就是要坚持依法执业，维护病人的基本权利，同时要保障医疗安全。“如果对方触及了这条底线，我们一定是不允许他这么做的。”

曾经有投资方希望在托管医院开展干细胞移植。孙虹在告知风险后说；“你们要是坚持开展这个项目，我们将立刻终止合作关系”。

政策边界不明晰实践需谨慎

“公立医院在参与多元化办医时，有一些政策边界并不是很清晰。”孙虹指出，在公立医院利用自有资本或资产参股问题上，并非所有的卫生行政部门领导都会同意这种做法。而且，现实的市场风险确实存在，实践中必需谨慎。

另外，关于公立医院与境外资本合作办医的问题，合作举办的医疗机构的学术成就归属问题等，目前都没有特别明确和成熟的做法，仍需谨慎摸索。对此，孙虹总结出了“四个关注，四个避免”的对应经验，即：十分关注中央宏观政策，大胆探索，谨慎实施；十分关注法律、法规和行业规章的边界；十分关注合作者的资质和品质；十分关注对内部员工的发动与解释；避免与合作者的法律纠纷；避免模糊资产或产权归属；避免过度稀释本院技术力量；避免形成难度很大的管理压力和经济负担。