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瑞金医院住院医师规培的“前世今生”

原创 文/杨晓慧 2014-04-03 来源:健康界
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瑞金医院提出“四大平台”的培训模式,模式涵盖了影像、麻醉、临床和医学人文,全方位保障人员的培训质量。

以“先规范培训、再充分就业”为特色的上海交通大学医学院附属瑞金医院(以下简称“瑞金医院”)住院医师规范化培训,已走过第5个年头,从培训基地走出来的学员,成为“饥渴”了多年的上海各级医疗卫生机构最为渴求的新鲜血液。

瑞金医院早在2008年就酝酿、着手实施这一“树人工程”。时至今日,2014年2月13日,在上海召开的“建立国家住院医师规范化培训制度工作会议”上,中国工程院院士巴德年对瑞金医院住院医师规培模式给出了评价:“瑞金医院的住院医师规培工作不仅达到了‘建瑞金品牌,树上海标杆’的目标,更可以称为全国的榜样。”

瑞金医院探索的住院医师规培“魅力何在”?3月4日,当健康界步入瑞金医院副院长沈柏用的办公室,听他谈及瑞金模式的住院医师规培时,谜底随之揭开。

“我们现在其实是在‘补课’”

让“医学生”蜕变为“医生”,住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,是医学毕业生成长为合格临床医师的必经阶段。走出校门的医学生具备了基本的医学知识和技能,但还不具备看病的能力,必须经过以临床实践能力培养为核心的住院医师规范化培训(以下简称“住院医师规培”),才能胜任临床工作。

开展住院医师规范化培训是国际通行做法,国际上的基本模式是“5+3+X”,即5年医学院校教育,加上3年住院医师规范化培训,X年的亚专科规范化培训。政府提供培训费用,通过国家统一考核标准、考试内容、统一颁发合格证书等方式,确保通过培训的医生所提供的医疗服务具有同质性。我国卫生行政部门早在1993年就开始推动住院医师规范化培训工作,但由于种种原因,一直未能全面推开。

我国的医学教育模式沿袭了苏联模式,学生从医学院校毕业后,可以直接到医院找工作、分科室。用沈柏用副院长的话说,相当于毕业后,医学生就直接变成了专科医生。随着学科细分,每个科室的治疗领域也越来越细分,由此导致的问题越来越凸显。骨科医生只会看骨科类疾病,再细分,甚至仅仅会看颈椎或者腰椎等某方面的疾病。“而人是个综合体,不只会得一种病,我们看到,很多患者整天穿梭在各个科室之间看病。医生掌握的综合治疗的知识越来越少,也给患者治疗带来很大不便与风险。如何践行‘患者至上’的理念,是我们一直在思考的。”沈柏用副院长说。

除了患者体验感降低,我们还发现,一旦新毕业的医学生固定到某个科室,医院内的轮转也就成了摆设。大家基本不大愿意出去轮转了。一是科室不允许,科室里面太忙,新职工入职后多少都能帮上忙,让他们去其他科室轮转,等于“为他人做嫁衣裳”,科室也会以各种名义把轮转医生叫回来工作;二是医生都已经定科室了,轮转医生也没有太多动力。

从大环境来看,由于没有住院医师规培,医学生毕业后直接分到不同层级的医院工作,不同层级医院的医生个人能力和水平逐渐产生差距,长久下去,医生水平参差不齐。患者也都希望找好医生看病,因此基层医院医生门可罗雀,大医院却人满为患。

“就像选饭店一样,这几家做得好吃,那几家做得不好吃,我为什么要去选择不好吃的呢……”沈柏用冲健康界无奈地摇了摇头,“所以,我们现在其实是在‘补课’,要让住院医师规范化培训变得更加规范,让医学生通过培训尽快成为一名合格的医生。”

试水行业人,医院、学生都压力山大

上海市政府多部门制定政策,自2010年以后所有的医学生进入上海的公立医疗机构从业前,必须完成住院医师规范化培训,取得“住院医师规范化培训合格证书”。这就意味着,学生想要进入上海市各医院,必须参加住院医师规范化培训。一切并非水到渠成。早在2008年,瑞金医院作为上海市住院医师规培的先行者,也有过担忧,“担忧学员荒,担忧没有优质生源”。

沈柏用回忆道,学生愤慨、家长批评、社会质疑、争议不断,一时间,医院承受着来自社会各界的压力。“留在上海,学生需要以‘行业人’的身份再经历至少两年的规培后再次择业,当时回老家工作,两年后就可以晋升主治医师。”沈柏用告诉健康界,原本医院有意留用的优质生源,由于有了住院医师规培,有些考虑再三后,还是决定回老家发展。

“社会人”身份意味着学员们在轮转期间既不属于科室,也不再是学生,身份介于实习医生和瑞金医院正式职工之间。这种身份学生们肯定不愿意,家长就更不同意了。一个学生读了二十多年的书,临毕业了被告知不能找工作,这跟“噩耗”没什么两样。

原本“毕业找工作”变为先拿“通行证”,不仅变相延长了2~3年就业时间,更重要的是,培训后的工作去向并不明朗。不仅是“没有工作”,轮转期间薪水也会打个折扣。“医学生培养周期相对较长,出了校门,他们的年龄都在30岁左右了,正面临着成家立业的问题。学员需要拿三年的低薪水,生活压力肯定也不小”。沈柏用说。

此外,接受这么多的学员,医院也要承担风险。沈柏用坦言,“既然医院承担了培养任务,和对待自己的学生、员工没有什么两样,就要保质保量、安安全全的把他们送出基地。”沈柏用告诉健康界,除了花费精力,房屋建设、设备投入、师资力量配备一样都不能少。“乍一算,还是亏本的买卖。”

沈柏用说,上海市出台的相关政策中规定,“上海300多家医院,最开始试点的便是我们,学员都在我们这里,在别人看来,这是‘免费劳动力’。有些医院盯着我们,想看看到底能培养出什么样的医生,如果我们的规培仅仅是‘走过场’,那瑞金医院的牌子就彻底被砸了”。

每一位瑞金的住院医生,都是“炼”出来的

要想让学生、家长认可住院医师规范化培训资格证书,首先就是培训出的学生要有真才实学。

通过五年的不断摸索,瑞金医院创新地提出了“四大平台”培训模式保障学员的培训质量。“这四大平台是影像心电图培训平台、麻醉培训平台、临床实训平台、医学人文培训平台。”沈柏用介绍,无论是外科学员还是内科学员,想成为一名好医生,这四个平台的轮训是必须的。

“医生如果能够读片,为患者气管插管,就能为患者争取更多求生的时间。而且,要熟练运用首先就是保证充足的轮训时间,像麻醉科轮训与心电图轮训都需要3个月。”沈柏用介绍,学员们轮转完成后,还要通过出科考试,医院还会定期举办心电图读图、放射读片大赛,让学员们不停的去温习相关知识。

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