荷兰：卫生系统在“硬政策”下“硬竞争”

“荷兰卫生总支出占GDP的12%，在2005、2009、2012和2013年，荷兰卫生系统在欧洲健康消费指数中排名第一。”3月24日，荷兰卫生、福利和体育部副部长韩力勇在中荷医院改革和管理研讨会上说，“就在前天，中国国家主席习近平开始对荷兰进行友好访问，我们的会议也赶上了这个好时候。”

“铁腕”政策

韩力勇介绍道，荷兰卫生总支出占GDP的比重高达12%，居全世界前五位。而荷兰居民卫生支出仅占卫生支出的15%（我国高达30%以上）。政府卫生的投入显示出荷兰政府对卫生的重视。

荷兰卫生系统的床位数和医疗专家数非常少，而且政府和医院协会还在努力进一步缩减床位数。荷兰的平均住院床日数为5天，而中国为10天左右。

“在荷兰，没有一家外资医院，所有的医院和诊所都是私立非营利的，荷兰在2008年也有过举办营利性医疗机构的尝试，但目前基本上都是非营利的。”韩力勇介绍，“荷兰的全科医师是民众健康名副其实的‘守门人’，没有全科医师的确认，患者不能到医院治疗，94%的健康问题都是由初级卫生保健系统尤其是全科医师处理。”通过上述全科医师守门人制度的建立，荷兰实现了强制转诊制度。

另外，荷兰政府实行强制保险政策。

充分竞争

韩力勇说:“2006年，荷兰的医疗保险系统进行了一次改革，我们称新建立的系统为竞争管理系统。他融合了市场激励和政府公共安全政策。”

首先，消费者有权力去挑选不同的保险机构，同样消费者也可以自由挑选任何医疗提供机构，但前提是该医疗机构必须与医保公司有合作。

医保公司为了争夺客户，彼此之间有充分的竞争。他们可以通过降低价格，和质量好的医疗机构签订合同来吸引民众参保。

医疗机构负责为患者提供服务，他们会从医保公司得到钱。如果他们提供不了好服务，就得不到医保的合同。

最后，政府负责制定措施，扮演监控的角色，负责监控居民就医的可及性和医疗服务质量。

面临的挑战

根据经济合作与发展组织（OrganizationforEconomicCo-operationandDevelopment,OECD）的统计，荷兰的卫生管理绩效位于欧洲前列。但是，韩力勇表示“荷兰目前面临着许多问题，荷兰的医疗卫生系统面临的主要挑战包括：人口老龄化、慢性非传染病负担加重、患者需求增多、医疗技术的变化，所有这些最终导致了卫生保健成本的增加。”

据韩力勇介绍，荷兰医保基金的增长速度与经济增长速度基本相当，但是这个速度远远低于老龄化导致的医保需求的增长，因此如何控制卫生保健成本，也成为荷兰卫生系统面临的重大挑战。

解决措施

根据目前的实际情况，荷兰政府会进一步控制卫生保健支出，将每年的卫生支出增长控制在15%以内，不断推进卫生系统的改革。这项决议涉及到所有卫生系统相关的利益相关者。

要解决荷兰卫生系统面临的问题，韩力勇认为应该分三步走。首先，就是要解决因为成本增加而引起的风险。

目前，医疗服务机构、保险公司和居民个人，因为医疗卫生成本的增加面临的风险都在不断加大，因此我们建议医疗机构营利合法化，目前国会还没有批准此项法案。

其次，要在在适当区域重新组织医疗供给，进一步强化基本治疗和社区治疗，将集中复杂的治疗，分散常规治疗，进一步缩减治疗成本。

第三，标准化医疗卫生水平，主要通过公布绩效数据、提高医护人员教育水平，培训安全项目来提高医疗水平和绩效。

中荷医院改革和管理研讨会简介

3月24日，中荷医院改革和管理研讨会在京举行。本次研讨会由荷兰大使馆、北京市卫计委、国家卫计委人才交流服务中心联合主办，来自政府、科研机构、医院和企业的100多名代表参加了本次研讨会。

研讨会在主题发言后进行分会场报告，分会场的报告分四个主题，分别是提高医疗服务质量、确保医疗安全，医院设计和建设，促进医疗创新和财务管理提高绩效。

据了解，2013年9月，国家卫计委和荷兰驻华大使馆，联合举办了首届中荷卫生研讨会，为两国在卫生领域的交流搭建了良好的平台，双方以此为契机，不断推动两国在医疗卫生和科研机构的务实合作，本次中荷医院改革和管理研讨会为第二届。