美国：护士导医“身兼数职”

在中国，大医院里导医的作用往往只是为患者“导路”。在美国，导医的职责包括：协助病人正确就诊和检查、识别资源、提供保健教育材料和帮助改善医患关系等。在美国所有医疗体系中，这些都是医院导医必须认真履行的职责。

然而，在美国德州理工大学医学中心（Texas Tech University Health Sciences Center，TTUHSC）阿玛里洛卓越乳腺诊所这样的医疗机构，专业导医的作用则显得更加重要。该诊所实施“无围墙医疗中心（Center Without Walls）”的概念运作模式，涉及三家不同金融机构的联盟服务。因此，在此系统中，保证患者顺利接受就诊和检查以及协调医患关系方面，导医都发挥着举足轻重的作用。另外，由于并非所有医生都熟悉各大医疗保险公司，导医必须在医保选择方面具有“渊博的知识”，做“病人问不倒的好导医”。根据患者的具体情况，帮助其做出最佳选择，避免增加患者经济负担。

阿玛里洛卓越乳腺诊所一名护士导医都拥有肿瘤学注册护士资格以及处理癌症病人的丰富经验。上岗前，必须完成美国国家乳腺中心联盟（National Consortiumof Breast Centers,NCBC）推出的护士导医培训并取得认证资格。

护士导医的职责将病人教育和医疗系统指导合二为一，服务对象包括良性和恶性乳腺肿瘤疾病患者。必要时，护士导医还会参与社区，扩大医疗服务。专业护士导医的职责纷繁复杂，几乎包罗万象。具体如下：

1．让乳腺癌患者熟悉就诊流程：乳房活检、乳腺专用伽马成像（也称乳腺分子成像）、细针定位和外科手术过程。

2．协调后续治疗。对象为诊断结果为良性，但需要进一步观察和检查的患者。

3．安排和建议高风险患者做进一步风险评估和癌症预防。

4．为乳腺肿瘤活检阳性的病人举办咨询会。会前预先准备好详细的会议提要，开会时发放给所有到会病人。会议主要内容包括：什么是癌症；什么是肿瘤分期；为什么肿瘤分期对治疗计划很重要；接下来会发生什么；多科室会诊的重要性；什么是临床试验；哪些试验可以进行。

5．安排癌症患者的多学科诊疗（外科医生、肿瘤科医生和放射肿瘤学专家等）。

6．确保会诊日肿瘤诊断委员会的讨论。

7．了解病人需求，安排预约整形外科医生。

8．大多数病人可如愿预约（偶尔也会出现预约失败）。

9．为病人提供情感支持，了解病人的额外需求。

10．从医生处获得病人医疗记录和既往病史。

11．参加肿瘤诊治讨论会，并提出患者个人相关信息，以帮助制定护理计划。

12．协调预约医生和准备病人的病历等资料。

13．了解需要接受基因测试的病人，并为其提供相应的文字材料。

14．协调病人的诊断检查。

15．了解和帮助病人解决有关医疗费用及医疗保险方面的困惑。

16．与病人家属沟通，协调“不同城”治疗问题。

17．为病人安排预约“全面术后康复计划（Comprehensive Postoperative Rehabilitation Program,CPRP）”。该计划包括：理疗康复（约专业理疗师，治疗淋巴水肿等问题）；职业康复（关注重返工作等与生活质量密切相关的问题，约专业治疗师）；心理康复（关注心理问题及技能恢复，约专业心理咨询师）。

18．测量病人手臂活动情况，术前让患者了解淋巴水肿问题。

19．协调“乳房支持团体”工作。

20．参与有关乳房健康的社区活动和宣传。

21．将手机号码告诉所有病人，方便随时联络。

原文链接https://www.ttuhsc.edu/bce/nurse.aspx