传染病医院求发展 首先处好二维关系

2014新年，在充满喜庆的同时，也有一抹忧愁。H7N9再次来袭，发病频现，守护在一线的医务人员顾不上庆贺，忙着与疾病斗争，各大医院随时备战，其“主力部队”传染病医院的生存状况，再一次被推到公众面前。

在健康界推出《传染病医院的“夜壶式”生存》时，诸多网友、读者来信，探讨传染病医院如何发展。对此，国家卫生计生委医政医管局医疗资源处处长焦雅辉近日接受健康界访问，探讨了传染病医院的发展问题。这个被称为“夜壶式”的医院群体，难道就只能在传染病疫情来临时发“国难财”吗？

定位公益二类，寻找发展机遇

传染病医院是我国医疗不可或缺的一部分，它们的发展关系到人民生命、国家安全。随着SARS爆发，国家与政府越来越意识到，传染病医院建设的重要性，投入日益增多。近年来，由于新的疾病挑战与政府重视程度对传染病医院发展再次带来影响。新形势下，机遇与挑战并存，传染病医院需要认清自身、找准定位、抓住机遇谋发展。

2012年，中共中央颁发了《国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》。现在事业单位的改革都是在这个文件的框架指导下进行，我们传染病医院是事业单位之一，也是改革的对象之一。

通过改革，我们能更加清楚的认识到国家对我们的定位，从而，选择更好的发展之路。

目前，我们把事业单位划分为三类，公益一类、公益二类和公益三类。

公益一类是政府全额拨款的事业单位，比如中国疾病预防控制中心。公益二类属于差额拔款事业单位，传染病医院现在就是这种类型。公益三类对于我们公立医院来讲是不可能的，它是完全市场化，政府一分钱也不给，完全靠市场运作，营利性医院就属于公益三类。

把传染病医院划分为公益二类，对传染病医院意味着什么？

假如把传染病医院定位在公益一类，我们的医务人员只能挣死工资，这会加剧我们人才流失。定位在公益二类，意味着一方面国家财政要保我们，另一方面，我们要依靠医疗服务来挣取收入，取得医院发展。此时，我们面临又一个问题，我们能够提供什么样的医疗服务？怎么到市场上跟综合医院、其他有专科特色的专科医院来进行竞争？我们的核心竞争力在哪里？

目前，就全国医院资源来看，现在有21979家医院，其中综合医院14328家，专科医院4283家。专科医院就包含了肿瘤医院、精神病医院、传染病医院等。

我国现有164家传染病医院，公立医院160家，达到三级医院规模，大于500张床位的只有19家医院，绝大多数的传染病医院在50张床到300张床，大概能占到164家传染病医院的60%左右，规模基本上比较小。

我们国家传染病医院体系学习的是苏联模式，欧美这些国家没有专门的传染病医院，都是在综合医院里面。最早的时候，综合医院发展不像今天这样跟专科医院相比差异化很大，但是，随着改革开放和社会主义市场机制的建立，尤其是进入21世纪，我们国家的综合医院迅猛增长，并且综合医院也都配置了内、外、妇、儿、传染的科室，这让很多专科医院发展面临困境。传染病医院也会遇到这样的问题，我们如何去与综合医院竞争，获得患者信任？

机遇在哪里，医改带来政策支持

当前传染病院的发展，确实是机遇和挑战并存。焦雅辉认为，从机遇上讲，正面对公立医院改革这个的大背景，各级党委政府非常重视公立医院作用的发挥，都在加大投入力度，明确各级各类公立医院的功能定位，这对传染病医院而言，是很好的契机。

再从国家大的方针和政策上看，涉及公共安全的项目，政府是愿意投钱的。作为单纯的医疗来讲，在基本医疗这一块，政府也是愿意投钱的，虽说不一定是直接投给供方，可能是投给需方，比如投医保，然后通过购买服务的方式，付出劳动的方式来实现业务的提升和医院的发展。“而我们传染病院很好的占据了这方面的优势，传染病医院提供的肯定不是高端的、特需的医疗服务，一定是定位在基本的医疗服务，在哪个国家传染病都是定位在基本医疗服务，政府是有责任来做这方面的投入保证。”焦雅辉说。

恰逢事业单位改革的契机，大家要做的是要达成共识，明确功能定位，该补偿的补偿到位，该服务的服务到位。再则，由于定位在专业公共卫生机构，在医改的大环境和背景下，对于传染病院来讲，也应该是很好的发展机遇期。

在疾病救治方面，国家还面临着双重挑战，一方面是慢性非传染性疾病，另一方面是新发传染病，还有一些传统的传染病，也有抬头之势。本来已经消灭了脊髓灰质炎又出来了；黑龙江那边麻疹也出来了；中国还是结核病大国......像新发的传染病就更不用说了，包括新型冠状病毒，基本上以每年一个新病种的速度在出现。

未来发展策略，需要处理好二维关系

传染病医院的发展之路在哪里？焦雅辉感觉，未来的发展策略，还要放在如何处理与综合医院的关系、与下级医疗机构的关系。

现在很多地方都在做医院集团和医联体，医院集团是不同专业类别的医院之间建立一种合作关系，比如综合医院和儿科医院、肿瘤医院联合成医院集团，大家靠各自优势集中发挥医院集团的作用。另一方面是自上而下的医联体建设，三级医院跟二级医院、社区医院建立业务上的联系和技术上的协作，在医改过程中，很多医院都通过集团或者医联体的方式来寻求医院将来的发展。

“我们传染病医院也可以在这个过程中，尝试或者探索做一些这方面的工作，比如跟综合医院组建紧密型集团或者松散式联合，一方面带动传染病人才综合能力建设，另一方面提升专科能力，同时，在一些重大的复杂病救治时，还可以联合起来发挥各自的专业优势。”近两年，通过在全国组织两轮对专科医院医疗质量万里行的检查，焦雅辉发现，专科医院的很多管理人员都是专业出生，缺乏综合的管理思路和视野、理念，这也让医院发展受限，传染病医院要引以为戒。好在，传染病医院是政府办的，卫生行政部门完全可以做到，人员的轮岗、交流。一方面是管理人员的交流，另一方面是专业技术人员的轮训，这是未来的策略。

专业人员的轮训有利于发挥传染病院的专科优势，打造医院的社会声誉，提升影响力，虽然起步的时候会遇到这样那样的困难，但是如果不做，困难永远存在，永远没有前进的机会。在别人进步的时候，我们面临的是不进则退的局面。

最后是，要借助专科优势做发展。从传染病院本身来说，收治了很多肝病病人，而且中国又是肝病大国，医院在肝病治疗方面应该有自己的专科优势和特长。但现在，全国肝病方面的大牌专家几乎都在综合医院，如何发挥专科优势和特色，打造传染病医院自己的品牌和优势，值得深思。比如说，利用特殊手术或特殊的治疗方法来打造树立区域影响力，一方面是借助区域优势，一方面借助专业优势，提升影响力。

突破视野，探索“农村包围城市”路线

定位在大专科小综合，是否有利于传染病医院发展？焦雅辉发现，很多传染病医院收治的患者，连得呼吸道传染病的都很少，主要是肝病患者，其次是艾滋病患者，还有一些其他的杂病，相对而言，专科比较狭窄，很受局限。

像北京的地坛和佑安医院，他们的发展目标很明确，都在朝着综合医院发展，有内、外、妇、儿，每一家医院保持专科发展特色的同时，也是综合医院。这种定位模式让北京的这两家传染病医院发展得还不错，值得借鉴。

除了医院发展方向，如何去挖掘市场？

传染病医院还面临着与综合医院的竞争。综合医院现在都有传染科或者感染科，综合医院还有综合实力，比如综合医院有重症监护室，优势非常突出。但市场真的被综合医院全部占领了吗？

13亿中国人中有9亿在农村，农村又是传染病的高发区域，而164家传染病医院，绝大多数都在城市。农村地区这些病人的医疗问题怎么解决，基本上他们都到县医院的传染病科去看病。焦雅辉说，很多县医院院长认为，医院要发展的学科重点不在传染病上，重点是那些有良好经济效益前景的学科，比如关节植入、腔镜手术等。“因此，我觉得传染病院可以突破一下视野，不一定只瞄准城市，可以走出去，跟县医院加强合作，把农村的传染病病人转诊上来。这么多年以来，大家习惯坐在诊所里面等病人，没有主动出去找病人的意识，但在我们今天面临困境的时候，在这方面，我们需要跟县医院加强业务上的对口联系与合作，需要走出去找病人，然后把病人吸引到我们这里。”