【每周碰词】Medication Reconciliation 用药比对

用药比对（Medication Reconciliation）是一个正式的医疗流程。在此流程中，医院（或医生）与病人及其家属合作，以确保在各种医疗界面之间进行准确而完整的用药信息传递。这里的医疗界面指的是入院、出院或诊疗地点、服务类别或者医疗等级的改变。

根据IHI（Institutefor Healthcare Improvement）的统计，患者入院时、出院前及转诊前进行用药比对可以减少50%的用药差错。

用药比对流程：

那么如何进行比对呢？用药比对的全过程包括以下几个重要部分：

1.要有最完整准确的、尽可能是病人目前常用的药物清单（即，最佳可能用药史，the Best Possible Medication History，BPMH）；

BPMH一般是由医生通过多种途径（例如：询问病人用药，查看病人药物清单，询问社区药剂师及社区医生，了解病人在其他机构的用药情况等）得到的。病人用药史包括处方药和非处方药。

2.在写入院、转院、出院用药医嘱时，要使用BPMH；

3.将BPMH与入院、转院、出院用药医嘱进行比较，找到所有不符之处，并提请治疗小组注意，如有必要，改变和调整医嘱，并将这些改变和调整以文档形式记录下来。

用药比对的目的：

1.用药比对的最终目标就是为了在所有的医疗界面（入院、转院、转诊或出院）上，预防所有患者的药物不良事件（ADE）。

2.通过用药比对，要在所有的医疗界面间，消除那些未记录的有意的用药差异和那些无意识的用药差异现象。

3.未记录的有意的用药差异现象是处方人（通常是医生）主动有意添加、修改或删去病人住院前所服用的药物，但却没有将其清楚地记录在病人的病历中。

4.无意识的用药差异现象是处方人（通常是医生）在无意识的情况下改变、增加或遗漏了病人住院前所服用的药物。

用药比对可预防的几种用药错误：

通过用药比对可以预防以下是几种最常见的用药错误：

1.在住院的时候，用药处方上没有给病人开他/她在家里所服用的临床上非常重要的药物；

2.不正确的剂量或剂型；

3.因用药记录不准确而导致的用药遗漏或重复剂量；

4.没有明确说明出院后哪些药物在家里应该重新服用，哪些应该停止服用；

5.由于品牌药和仿制药名称的难以分辨等原因引起的出院后重复用药；

6.忽略了药物相互作用等。

总之，用药比对能极大地降低病人的药物不良事件，提高医疗质量，值得广泛使用。但这也是一项长期的工作，需要病人，家属，药剂师，医生以及护士等多方相关人员的共同努力。

利用信息技术可大大提高用药比对的效率与效果，因此，美国联邦政府目前实施的“有意义的使用经认证的电子健康档案”奖励计划（The Meaningful Useof Certified EHR Incentive Programs）明确要求，电子健康档案（EHR）中应维护一个活跃的用药清单（Maintainan active medicationlist），以便进行用药比对。