【每周碰词】Problem List 问题列表

面向问题的病历(Problem-Oriented Medical Records，POMR)是由美国佛蒙特大学的劳伦斯o韦德博士发明的，并随着上世纪70年代家庭医学的崛起而迅速流行于全美医疗界。从此，问题列表（Problem List）便成了患者病历的重要组成部分。

什么是问题列表呢？

这个词汇没有完美的定义。一般的Problem List（问题列表）包括对某些疾病的诊断（例如：糖尿病、高血压、高胆固醇或风湿性关节炎等）及其对应的ICD或者SNOMEDCT代码。还会列出以前做过的手术，如，胆囊手术、子宫切除、阑尾切除，以及药物过敏和是否做过某些疾病的筛查等。

许多医生还会列出过去做过的一些检查、检验，例如，患者最后一次结肠镜检查或心脏导管插入检查以及对其家族病史的记录。

ProblemLists非常简要，一般都是摘要式的，供医生快速掌握病人的重要信息。下面是电子健康档案（EHR）中的一个问题列表的例子：

另举一例如下：

当下，Problem List的用途已经从患者病历中的一个简单的内容表格发展成了一个核心业务流程。之所以称其为核心业务流程是因为它是适应美国当下基于疗效的付费改革而对临床疗效进行管理和度量所需要的临床决策支持工具、公共卫生事件的登记与报告系统所不可或缺的。

美国经认证的电子健康档案(Meaningful Use of Certified EHR)规范中明确要求，在电子病历中必须维护一个活跃的、不断更新的Problem List，并且规定了必须使用ICD（从2013年10月1日起，ICD9过期，必须使用ICD10）或者SNOMETCT编码。

据AHIMA（美国卫生信息管理协会）介绍，问题列表（Problem List）至少有以下四个方面的作用和好处：

1.通过对患者的最重要的健康信息的识别，从而能够提供更加个性化的服务；

2.通过对问题列表的数据分析，有助于找出“疾病特定人群”；

3.它有助于对一些针对特定的执业医生和医疗机构所设定的标准行医测评指标进行评定；

4.它能为有关研究课题找到适宜的患者。

目前，问题列表（Problem List）还有许多重要的问题有待解决，例如：

1.Problem Lists应当及时维护，并保证患者在所有医院的记录的同步。

2.Problem Lists应该能够有助于将临床信息按照重要程度而排序。像糖尿病这样的重要疾患被一些一般诊断和自己即可控制的小病（如：流感、感冒、关节扭伤、皮肤癣和毒漆过敏皮疹等）所淹没，这些小病通常都不会影响患者将来的医疗和保健。这些并永远都不应该列在Problem List里面，除非这些病症出现的过于频繁而值得列入其中。

解决这些问题将会极大地提高医疗服务质量。