护理新貌 感受患者所感受

三分治疗，七分护理。当医生做完手术，将更多责任落在护士身上时，护士成为关键角色。护士不仅要通过观察为医生提供更多的患者医疗信息，还要照顾患者，促进患者早日康复。

护理评估：你的疼痛我懂得

护理文书工作在国内经历过一段简化历程。在JCI理念看来，文书工作是护理工作的重要表现。“它要求我们做了什么，就要写什么。主要是围绕患者病情，开展一系列的护理评估、发现问题、制定计划。”护理部主任冯志仙告诉健康界。

在JCI的要求下，浙一的护理评估做的更加详细，记录更加到位。在开展的诸多护理评估活动中，疼痛评估成为护理评估的一个重点。

“疼痛不仅仅只是反映了患者的疾病状态，同时也反映了患者的心理需求。我们也越来越重视这块的工作。”冯志仙说。

现在，疼痛评估成为护理常规工作。

医院针对不同病人开发了不同的疼痛评估手段。对于有认知、沟通能力，接受能力强的患者采用数字法，通过将疼痛分成0-10分，要求患者根据疼痛感受进行打分。对于儿童、老人等沟通、接受能力较弱的患者，护士会把6张脸谱交给他们，让患者从中选出与自身感受相对应的画面，“每张脸谱代表不同分值，患者可以直接选取”。

冯志仙告诉健康界，分值代表着疼痛程度，得分越高，患者的疼痛感越强烈。1-3分是耐受的疼痛，4-6分是不能耐受的疼痛，7分以上是剧烈疼痛。如果患者的疼痛分值在4分以上，就需要通知医生，采取止痛措施，7分以上需要作为急诊患者对待。

对使用镇痛药物患者的疼痛评估，使用口服药物镇痛的患者，护士会一小时内再评估一次，对于使用非口服药物的患者，比如，静脉给药、肌注给药，护士会在半小时内再做一次疼痛评估。

“有些患者疼痛耐受较低，对疼痛评分在5分以上，我们还需要每4个小时进行评估，直至疼痛控制在4分以下”。“疼痛评估不仅是治疗的需要，也是我们去给患者做心理安慰、给予人文关怀的需要”。

护理信息化：保护患者隐私，质量安全更有保障

在JCI期间，浙一护理彻底实现了现代化办公。移动护士站、护理管理系统的建立，让护士工作更加高效、规范。最可贵的是，在进行护士管理系统建设过程中，医院考虑到了对患者隐私的保护，将传统形式的“病人一览表”变成了电脑上的“病人一览表”。

冯志仙告诉健康界，绝大多数医院病房里的病人一览表都是将患者信息“裸露”于外界，JCI明确要求，要对患者隐私给予保护，防止患者信息外泄。

“从前，我们和其他医院一样，都是把病人一览表放在外面，这种情况容易导致出现患者信息被他人知晓，更有甚者被盗用、窃取。后来，为了保护患者隐私，我们就把每个病人的记录倒扣过来防止病人信息外泄，但是现在，我们直接把他们搬到了电脑上，只要护士离开桌面，立刻关掉系统，这样其他人就没有办法查看到。”冯志仙说。

从图片可以看出，“病人一览”设置在护理管理系统中，作为子栏目存在。点击进去后，整个病房的病人情况一目了然。整个界面不仅把一级护理、二级护理、三级护理的患者给予了标识，同时，也将有无过敏史、是否是新入院、是否手术、是否有新医嘱给予了标记。通过界面，还可以看到是否有空床，整个病房的患者总数。

将鼠标移至患者信息处，系统会出现更加详细的介绍：基础信息、身份证号码、入院时间、诊断、主治医师、饮食、护理级别、医保类别等等。

“以前也有保护患者隐私的意识，但是，做的时候可能不是太注意，但是，现在我们意识加强了，有了信息化保护，我们做的比以前更好。”

器官移植患者随访：始终的牵挂

作为国内知名的肝移植中心，截止目前，浙大一院已经完成了肝移植手术1300余例，面对日益增加的受体群，医院通过“中国肝移植注册”随访系统对移植患者进行管理，提高存活率。

“‘中国肝移植注册’是让我们十分受益的一个管理工具，它要求我们上报每一位肝移植受者的信息，包括术前基本信息，手术信息，手术后并发症，长期存活情况，制定随访计划，定期随访肝移植受者并在线更新受者的随访信息。”肝移植病区护士长何江娟对健康界说道。

据悉，医院针对不同的患者有不同的随访周期，（如上图所示）。在对患者进行随访后，会将一系列的指标值报到“中国肝移植注册”随访系统。这些指标包括，患者存活情况、有无并发症、实验室检查结果、肿瘤标记物、影像学检查、服药情况、生活质量、饮食运动情况、参加肝友活动情况等。“我们也要对肝移植患者的生活质量给予关注，要了解他们能否生活自理，是否回归工作、回归社会，并且也会组织他们定期交流，相互帮助，相互扶持。”何江娟说。

在对患者进行管理时，医院的专职人员会给每一位移植受者建立移植档案和电子档案，以便随访管理。“我们留档每一位移植受者的联系方式，包括2个和2个以上的电话号码，以及准确的通信地址”。

由于地域、医疗保险或其他原因，有一部分肝友长期在外地随访。医院会推荐合适的移植医院作为随访医院，但要求至少每年一次来浙大一院肝移植中心，以便于医务人员全面了解患者状况。“平日，我们主要通过电话联系、专门的工作QQ、邮件等方式联系，仔细了解是否定期做检查，以及检查结果，是否有需要专科医生帮助处理的问题。对移植3年以上的受者，我们至少每年随访2次。”何江娟说，“对于当地不能检测的项目，我们开通了接收快递血标本并检测的服务，并可通过医院网站查询检验结果”。