美国高血压防治指南调整老人血压控制目标

据美国《纽约时报》报道，美国新版预防和控制高血压指南，针对60岁以上老人的血压标准可能会有所松动。报道称，新的血压控制指南会一改过去30年的执行标准，认为60岁以上老人的收缩压低于150即可。

影响美国几百万老年人

截至目前，医生一直建议人们要将血压控制在140/90以下，很多人甚至服用不同的药物达到该目标。但指南委员会经过5年的研究发现，60岁以上老人的收缩压低于150即可，而舒张压依然要低于90。

收缩压指标衡量的是心脏收缩时血管所受的压力，而舒张压则是心脏伸张时血管承受的压力。

委员会专家称，他们不能精确估计多少美国人会受新指南的影响。但是美国高血压协会会长威廉姆·怀特（WilliamB.White）博士表示，“数量肯定巨大”。他估计，大约几百万名年过花甲的老人血压介于140和150之间。

据悉，这个由17名专家组成的委员会肩负更新指南的重任。他们的报告发表在网络版的《美国医学联合会期刊》（TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation）上。

收缩压必须控制在140以下无明确依据

指南委员会联合主席、爱荷华大学家庭医学部主任保罗·詹姆斯（PaulA.James）说：“如果你能把病人的血压降到150以下，我就认为你做得不错。”

委员会还补充说，通过服药把血压降到150以下的60岁老人如果没有出现副作用，可以继续服药。“

委员会认为，没有很明确的证据表明之前的血压控制目标是合理的，而且服用降压药物还会带来健康风险。

但值得注意的是，尽管血压降低能够减少心脏病和中风的发病几率，但服药得来的低血压与自然状态的低血压有区别。

指南委员会主任、美国阿拉巴马大学血管生物学及高血压项目的主任苏珊娜·奥帕里（SuzanneOparil）表示，药物降血压会带来一定的不良影响。出于这个原因，最佳治疗效果应该是稍高的血压并配以不太严格的治疗方式。”血压专家过去一直强调低一些更好，“奥帕里说，”近期的研究并不支持这一观点。“

例如，日本的两个研究发现，收缩压低于140的老人并不比血压控制在140-160之间的老人健康多少。”我们过去往往认为如果血压正常了，就会有最佳的健康效果，“詹姆斯说，”这种看法并不完全对。“

詹姆斯认为，有的人最好少吃药或者减少剂量。很多老人同时吃多种降压药，可能导致潜在的危害。有的人血压过低，以致站起来就头晕目眩。”有位女士因为晕眩跌倒，摔裂髋骨--很糟糕的事情。“詹姆斯说。

小于60岁人的血压控制目标仍然是低于140/90

对于小于60岁的人来说，委员会设定的血压目标依然是低于140/90。毕竟，当前没有一项严格的研究确认年轻人的收缩压合理范围。

当血压指南1977年首次出台时，委员会只关注舒张压。”人们认为收缩压合理值是年龄加上100，“奥帕里说，”那是过时的观念了。“

后来，研究发现，收缩压能够更好地预测诸如中风之类的健康隐患。于是研究人员开始测试降低收缩压的效果。不过他们的研究将年轻人排除在外，因为他们希望研究血压对老年人多发的中风、心衰等疾病的影响。结果，没有特别好的研究表明年轻人服药控制收缩压能够收获的保健效果。

新的血压控制标准存争议

有些委员会之外的专家说，新血压标准具有局限性，因为他们参考的研究并未测试将血压降到140/90以下的效果。

血压指南1977年版的作者之一、血压专家马费·莫泽（MarvinMoser）说，旧的血压控制目标对病人的健康产生巨大的影响。

“高血压是种枯燥的疾病，但治疗的结果却非常惊人。”他说。自1972年来，美国人的中风几率降低70%，而心衰发病率降低50%以上。

“过去1/3或1/4的医院病床上都躺着高血压病人，”莫泽说，“如今恶性高血压患者很少见。”现在高血压治疗也不需要很高的成本，90%的药物随手可得。

指南委员会的报告还附有三篇评论性文章，其中两篇赞誉取得的进步，并强调委员会参考的证据很严谨。

第三篇由杜克大学的艾瑞克·皮特森（EricD.Peterson）、VA波士顿医疗卫生系统的迈克尔·奇诺（MichaelGaziano）和西北大学的费利浦·格林兰（PhilipGreenland）共同撰写，他们建议委员会考虑一下那些未达到临床试验预期目标的证据。奇诺在电话采访中表示，“新的血压控制标准会涉及到很多管理方面的规定，所以改变之前的标准要非常谨慎。”

还有的专家认为，委员会只是提出指南，医生可以根据自己的经验作出判断。

不过有评论文章也指出，现在的医生很喜欢按照指标办事。当前半数服药的病人血压仍然控制140/90以下。新指南一出，很多病人的血压可能会变得更高。

原文链接：

http：//www.nytimes.com/2013/12/19/health/blood-pressure-guidelines-can-be-loosened-panel-says.html？adxnnl=1&src=me&adxnnlx=1387545203-7Bm01o3h91dDpd4ilmcEiQ