卢水华：七年打造结核科“金子招牌”

短短几年时间，上海公共卫生临床中心的结核科从无到有，迅速发展、壮大，成为医院重点特色科室、复旦大学优势学科，吸引了大批海内外学者前来合作。提起发展历程，卢水华教授感慨良多。

卢水华是我国最著名的儿童结核病专家之一，2006年加入复旦大学附属上海公共卫生临床中心，成立结核科，后来又兼任应急病房主任。除了精通结核病的诊治，还对H1N1流感、H7N9禽流感重症病例有丰富的经验，在《柳叶刀》、《新英格兰医学》杂志等期刊上发表多篇学术文章，引起世界公共卫生领域的关注。

敢啃“硬骨头”

上海公共卫生临床中心在偏远的金山区，靠近浙江，一度被称为“上海乡下”，但这里的工作条件却出奇的好，远远超出了卢水华的预期。设计科学的宾馆式病房，国内第一家用于结核病的负压病房，检验科和实验室有现成的配套检测和研究仪器，在医院领导张志勇的亲自关心下，卢水华很快就组建了一支虽然毫无经验但年轻富有朝气的团队。接受有关专家的建议，卢水华团队决定选择HIV/TB（艾滋病与结核）双重感染、儿童结核病和妊娠合并结核病作为工作重点，并且决定将儿童结核病作为主要研究方向。

内行人都知道，这些病风险大、诊治困难，营收低，是多年来没人愿意啃的“硬骨头”。“我常跟我们的医生说，要做就要做第一个。”卢水华教授解释：“对于常见结核病，国内很多医院已经研究了60多年，要短时间赶上他们，只能选择很少有人关注的领域。”

卢水华的选择也遭到了很多质疑：一帮年轻人，没有任何基础就想把结核做好，简直异想天开。但事实证明，这个选择是正确的。WHO报告指出，全球每年约有50万儿童感染结核病，7万儿童死于这种疾病。或因医疗卫生服务条件较差，或因医务人员能力欠缺，不少发展中国家15岁以下少年儿童感染结核病后未能得到及时诊断和治疗。儿童结核病和成人结核病从发病、临床表现、诊治要点和治疗等都方面都有很大不同，我国结核病专科医院多无儿科诊治资质，儿童医院的医生对结核病又缺乏系统了解，除了北京儿童医院尚无其他地方对儿童结核病有系统研究。

一取得儿童结核病诊治资质，就有大批的病人涌来。他们抱着每个病人都要深入了解，从基础到临床每个细节都要做到极致的态度，数年内就突飞猛进，成绩斐然。在上海公共卫生临床中心结核科，儿童结核病的实验室确诊率（染色加核酸检测）可以达到70%，接近世界上最先进的水平，而国内很多大型三甲医院连10%都不到。2007年，卢水华团队在世界范围内首次提出“播散性卡介菌病”的概念，呼吁卫生部门重视疫苗安全、保障儿童利益，如今在世界范围内得到肯定，国内很多三甲医院均已可以诊断儿童结核病。

上海公共卫生临床中心结核科近两年成为国家级教育培训基地、卫生部临床药物试验基地，还和NIH（美国国立卫生研究院）、法国巴斯德研究所取得合作，将对儿童结核病进行更深入的研究，预计两三年内会有结核病系统成果公布。

专科发展做大还是做精？

2009年左右，上海公共卫生临床中心的结核科已经逐步走上正轨，很多外地病人慕名看病，非急诊患者住院常常要排到一个多月以后，要求结核科扩病房的呼声越来越高。真的要扩大规模吗？

当时有个美国儿童因播散性卡介菌病住院，他们做了很多检查发现患儿合并自身免疫缺陷病，在制定治疗方案后患儿回美国治疗。不久后他接到美国医生的电话，说这个孩子可能有某种免疫缺陷病，他问美国同行怎样发现的，美国医生回复是仅仅是通过病理切片推断。这样细致的观察，让他非常震撼。他想起2006年曾与美国明尼苏达大学微生物系Anthony Baughn博士有过合作。Anthony Baughn博士通过病理切片观察，就可以鉴定结核分支杆菌的某个菌属，他当时很不服气，专门做核酸检测来验证，结果发现Anthony Baughn博士的肉眼观察结果和核酸检测的符合率可以达到80%以上。这让他意识到，和世界上最先进的医疗团队相比，他们仍有很多不足之处，目前学科还在发展阶段，更重要的是如何深入发展下去，提高临床诊疗水平和学术水平，把专科做精。

但很多人不能理解，因为国内绝大多数的专科医院都在走扩张病房的道路，甚至有病人投诉到上级主管部门反映他们应该扩大床位。他不得不亲自去上级部门解释，他坚持认为，作为一个研究型的科室，最重要的是如何保证高质量的诊治和引领学术研究，制定标准化诊治方案，进行标准化培训，让兄弟医院都能达到应有的水平，促进医疗水平的均衡发展。很幸运，他得到了支持。

他说：“在重复的工作中，我们一定要发现自己的问题，而非去验证别人的观点，要发出自己的声音，甚至在全世界最先发出声音，这样才能获得最大的影响力。”

管理蜕变：从“拼命三郎”到“甩手掌柜”

结核科刚成立的几年，卢水华教授是有名的“拼命三郎”，他几乎把所有的精力都放在了工作上，凡事亲力亲为，每天只睡4个小时。但随着结核科逐渐走上正轨，他意识到仅仅这样做是远远不够的。

他认识到学科带头人的职责是引领正确方向，争取更多资源，拓宽合作道路，培育更多新人，保证发展后劲。“我必须要放手，给他们充分的自主权，降低他们的依赖性，这样他们才能更快地进步。而我要做的是以一个旁观者的角度进行观察、思考，决策。”卢水华教授如是说。

逐渐地，他变得越来越“懒”，把具体的事情都交给下面的人做，开会的时候不接他们的电话，告诉他们凡事首先要想的是用什么方法解决，而不是寻找别人的帮助。他要求下面的人把问题积攒起来，每周集中找他解决一次，逐步降低依赖性。

看似轻松，实则痛苦，他需要让自己眼睁睁地看着错误发生？有很多次他忍不住要指出，咬咬牙还是忍住了，他通过让别人提醒、开会讨论、给当事人时间反思等措施来解决。欣慰的是，很多人都取得了明显的进步。

在H7N9高发期，国内外很多学者都聚焦于这个问题，香港抢先发表了论文，他们压力很大，一边在应急病房救治重症患者，一边还要赶在别人前面总结论文，如何做到？只能牺牲个人时间，他把所有需要的东西都准备好，电脑、食品、咖啡、纸巾，把大家聚集到一起，说：“今晚12点之前，各人务必要完成自己负责的论文，谁不写完不许上厕所。”说完就让人把厕所的门封上，大家面面相觑，二话没说，赶紧埋头写作。

提起这件事，卢水华笑了：“我以为他们会骂我，但最后他们都很感激我，因为那天晚上写的论文全部都发表了，而且都是在国际著名的杂志上。让他们看到希望，才更有凝聚力往前走。”

随着知名度的提高，结核科也吸引了不少优秀人才的加盟，但卢水华教授仍然需要到全国各地挖人，他笑称是“结核病医院院长最不欢迎的人物”。提及这个问题，卢水华教授很无奈，他说年轻人压力大，而结核科收入低、风险高、社会地位相对较低，很少有人会主动选择结核科。但现有的人员实在是太辛苦，极度需要补充新鲜血液，来完成更多的工作，这也是不得已而为。

提及将来，卢水华教授希望能够联合复旦大学和高水平的实验室，成立一个综合结核病诊治中心。“至此，我的学科带头人的任务也算圆满完成了。”他满脸憧憬地说。