美国UCSF减少5项不必要检查 省200万医疗费

加利福尼亚大学医疗中心（UCSF）的神经外科住院医已经证明，即使减少现行比较普遍的实验室检查的50%也不会对病人的治疗造成很大的影响。据《神经外科杂志》报导的研究表明，此项计划可以减少2011到2012年国家财政支出170万美元，这还不包括医疗中心直接减少的75000美元费用。

在这个计划的前一年，住院医们在神经外科共进行了45023份血清检查（血总钙、游离钙、氯离子、镁和磷）。在2011到2012财政年度，这个数字下降了47%，只有23660份。住院医们的发现是加州大学旧金山分校内部计划的一部分，目的在于鼓励临床医生节约医疗成本，提高服务质量。

SeungguJ.Han博士是参与该项目的18名住院医中的首席研究员，也是UCSF的一名神经外科医生，他表示该项目可以引导住院医帮助医院节约医疗成本和提高就医质量。因为在美国的医生培养制度下，住院医往往处在临床的前线，和病人有着最频繁的接触。

“作为住院医,我们发现我们在神经外科做的大多数检查真的不影响日常看护，”Han表示，“不论这些检查结果是不是正常，都不会影响临床的决策。即使是不做检查，病人的护理也不会改变。我们遇到的这些病例都是这样的情况。”Han认为，检查的数量之所以这么高是因为UCSF是神经病科三级转诊中心，每年接待超过2000名病人，而且很多由于病情比较严重都住在重症监护（ICU）病房。

“这里所说的病情严重不是传统意义上ICU病人，他们出现的问题也不一定是传统的内科会遇到的。ICU的常规做法是通过每天进行很多的检查实时监测病人的病情，防止病情出现任何变化。Han和他的同事统计了神经外科做的检查，这个数量基本上和神经科的病人的数量一致。你可以想象一下一个典型的病人在ICU待3天会做多少检查，这将是一个非常大的数字。”

他们在向一名与神经科医生合作的内科医生咨询了普通的神经病科病人的日常检查情况。他们发现这些医生开得最多的5项检查在绝大多数情况下结果都为正常，而且即便是在极少数情况下检查结果为不正常，医生也能很准确地解释原因并且不影响临床治疗。因此，他们认为可以在这个方面进行适当的调整。

制定检查和质量评定标准

为了保障病人的生命安全，住院医们仔细权衡是否要对病人做这些检查。他们不希望病人的健康因为诊断有误而受到任何影响。“我们对每一位患者都非常小心，根据病人的既往史和现病史判断哪些病人应进行该哪些方面的检查，哪些病人有很大可能性得到异常结果。我们和院派医生共同商讨制定标准。只有病人达到这个标准我们才安排这些检查。我们建立了质量和安全监察委员会跟踪调查每一位患者的病情，包括再入院率、住院时间和住重症监护室的时间。我们跟踪的这些指标在此计划实施的整个过程中没有发生改变。这让我们确信我们提供的医疗服务质量没有下降，并发症的概率也没有因为少做一项检查或者没检查出异常指标而增加。”

高期望和未知因素

虽然减少47%的检查已近是一个非常大的进步，Han和他的同事们希望可以减少50%。我们对减少50%还是有些顾虑的。“做出这样的改变实际上非常困难。当你设定了一个需要远见和很多努力的目标，你会发现在你实施过程中会出现更多无法预知的因素阻碍你的前进。”Han说，“作为住院医这个群体，我们遭遇到的一个未知因素就是，现在还有很多我们无法控制的检查项目。在我们部门，麻醉师有权给手术护理期间的病人开任何检查，只要他们认为是适当的或者有必要。他们要求的这些检查在某种程度上和我们的计划不符，但是他们坚持认为这些都是有必要的。这也是为什么还有53%的检查仍然在做的原因。”

虽然他们节约了近200万美元，但他们没有得到UCSF的400美元奖励。尽管如此，Han认为他和他的团队为他们的成果感到自豪：“我们非常惊讶这个项目居然可以节省这么多钱。医疗中心对我们的努力表示了感谢并且颁给我们'最佳质量提高倡议奖'。”

在神经外科以外的影响

Han相信如果医院的领导鼓励这种创新，住院医在神经外科做出的改进是可以广泛应用到其他医疗服务系统的。“医疗质量和效率的提升在每一个科室都是一个持续的过程。总有一些领域是值得改进的。医院这样一个复杂的大型系统总会有一些低效率的地方需要改善。”他说，“这是住院医培训的重要环节，让住院医可以更早的接触医院工作流程，关注哪些地方需要改进服务质量，知道如何开展一个项目和监控实施过程，分析最终的结果。”

作者:John Commins

资讯来源：Health Leaders Media

翻译：古兆琦

校对：郑玥

原文地址：

http://www.healthleadersmedia.com/page-1/HEP-297529/Residents-Save-2M-By-Eliminating-Needless-Lab-Tests