对话张中南：做好护理管理需要两大利器

绩效考核调动护士积极性 按小时计算更合理

健康界：什么样的考核才能算的上是好的绩效考核？

张中南：能够调动护士积极性的考核才是好的绩效考核模式。如果护士能够愿意加班，积极主动加班，就说明考核模式起到了效果，这算是最基本的。如果护士不愿意加班，一定说要加班，这里不舒服那里不舒服的，考核一定有问题。

健康界：您做管理咨询这么多年，您认为护士绩效考核应该怎么做？

张中南：我认为绩效考核应该依据工作时间和质量来核算。

健康界：您能否详细解释一下？

张中南：按照小时数来进行工作量的统计，然后结合质量考核指标对其进行考核，这种方法也称做“计时评质法”。

健康界：质量考核好理解，但是按照小时数如何进行工作量考核呢？每个人在小时内工作的内容也不一样。

张中南：需要先定基数，定出一小时的工作内容，然后拿其他工作内容进行对比。比如，假设我把三级护理定位为1个小时的工作量，参照这个基数，二级护理就会是1.2个小时，一级护理1.5个小时。然后可以统计出每个人的小时工作数。

健康界：每个人统计出的小时工作数如何进行绩效分配？

张中南：通常绩效分配都和奖金挂钩。一个科室的护士总奖金数是有的，除以护士工作总小时数就能够得到护理每个小时的奖金数，然后用这个数字乘以每个护士的工作小时数就能够得到该护士的奖金了。

健康界：护理绩效考核模式有很多种，您谈到的这种考核模式有什么好处？

张中南：谁干活小时多就拿钱多，谁管的危重症患者多谁就能多拿钱。老护士可以通过管理危重症患者获得高奖金，年轻护士管理危重症患者经验不足时，可以通过多干小时数来拿钱。这种分配模式能够对护士合理引导，并且调动他们的积极性。

健康界：按照小时数计算，会不会造成护士拖延怠工？

张中南：会的。但是，可以预防。最有效的预防就是配以工作质量考核。如果有人拖延怠工，病人会有感觉，在病人满意度的评分中会有体现；同时医生下达的医嘱迟迟不落实，医生也不会满意；再者，同班或者接班的护士也会对她有客观评价。

构建标准化护理流程 让护理价值回归

健康界：作为人本位护理的倡导者，您认为全部护理工作中最具价值的核心内涵是什么？

张中南：是护理流程。

健康界：什么是护理流程？

张中南：我出的一本书《唤醒护理》有一章节专门对护理流程进行了介绍。护理流程也是我们国家护理最薄弱的环节。它分为四个步骤：评估、报告、计划、实施。首先对患者进行评估，将评估结果报告医生，然后根据评估结果和医嘱制订护理计划，并按计划实施，实施之后再评估，如此形成一个循环反复的流程环。

健康界：护理流程的价值是什么？意义在于哪里？

张中南：就好比我们做饭。锅碗瓢盆都有了，下一步就是做饭。是先放水，还是先，米，什么时候大火、什么时候小火，这就是流程。它决定了你这锅东西是做成粥还是米饭，决定了有没有糊。

健康界：我们在评估患者时，需要评估哪些内容？

张中南：包括患者的症状、病史、体征、认知、心理、社会影响。除此之外，护士还需要了解医生给病人下达的诊断、医嘱以及辅助检查的结果。

健康界：评估内容这么多，怎样才能全面了解？

张中南：一句话概括，就是“看、问、查”。看的时候要看病历、看医嘱、看记录、看病人；问的时候要问医生和病人，也需要问下陪床家属以及病人旁边的其他病人。

健康界：在实施制定的护理计划时，您认为应该注意什么？

张中南：在实施的过程中，一定要注意边做边看。比如让病人喝水时，应该先给他喝5ml，观察5分钟后无不良反应，再喝10ml，再观察5分钟后无不良反应，再喝30ml，若无不良反应再自由饮水。

并且，实施后要观察效果，以便进一步了解病人感受和病情变化趋势。

健康界：国内普遍缺乏对护理流程的理解和了解，是否有必要在护理管理者中普及这个概念？

张中南：非常有必要。现在我们的护理培训主要是工具培训，比如pdca、品管圈等等，像这种企业中使用的管理工具如果不和刚才我们谈到的护理流程结合起来，效果会大打折扣，事实证明也的确如此。