NHS坚持管理式竞争 慎对医疗市场化

今年是英国国民健康服务体系（National Health System，下文简称“NHS“）为国民持续服务的第65个年头。迄今为止，NHS仍是世界上规模最大的、由政府举办的医疗体系。

然而，在NHS庆祝65岁生日之际，英国各大媒体对NHS服务质量与管理问题的批评报道也接踵而至。今年2月，新闻报道称英国中部的斯特福德医院对患者消极治疗，导致成百上千的病患丧生。此后，又有报道称大曼彻斯特区医院护理混乱，患者住院等待时间超长。7月，英国北坎布里亚的两家医院因卫生条件被迫关闭的事件又被曝光。

NHS体系产生这些医疗质量和管理问题的原因是什么？英国政府面对媒体批评，是如何应对的？NHS体系内部还存在哪些其他挑战？NHS对医疗领域的市场化问题，是如何看待的？近日，英国医疗局局长李华德(Howard Lyons)先生和英国驻华大使馆商务参赞高博恩（Brian Gallagher）先生对上述问题，向健康界做出独家解读。

持续服务65年 成本有效性出色

健康界：今年是NHS成立65周年，您认为NHS的主要成就与挑战是什么？

李华德：NHS最大的成就是如今它还在正常地运作，还在为国民提供免费的医疗服务。如果考虑一下NHS当前的筹资压力，在欧洲经济衰退、医疗服务成本日益上涨、居民寿命不断延长的背景下，仍然对全体居民提供免费的医疗服务无疑是NHS最大的成就。

另一方面，人口的老龄化、有限的医疗财政预算、人们日益增加的医疗服务需求是我们面临的挑战。对于这些挑战，我们希望通过一些创新性的方法和手段来解决。比如，通过移动医疗、远程医疗让人们在家就诊；对全科医生予以激励，把医疗的重点放到预防上来，从而使居民不生病、少生病等。

健康界：您如何评价NHS的成本有效性？

李华德：NHS的成本有效性不应由我们自己来评价，而应由外部机构来评价。据一家总部在纽约的基金会组织的调研显示，在所有GDP前20强国家中，英国的医疗性价比和医疗可及性排名第一。目前，英国卫生总费用占GDP的比重为9.1%，远远低于美国的18%。美国拥有一些一流的医院和医疗服务，但并不是每人都能享有的。

与欧洲其他发达国家相比，英国在筹资方面也是非常出色的。我们的医疗筹资方式是通过直接税收，而其他大多数欧洲国家是靠雇主和雇员来分摊的俾斯麦式社会保险模式筹资。在经济衰退期，由于很多人都没有工作，所以这给医疗保健的筹资带来很大的压力。

而在经济衰退期，英国对医疗保健方面的财政支持是不变的。尽管我们在国防、教育等其他方面的财政投入有所减少，但我们的政治决心是保持医疗财政投入现在的这个数字。欧洲其他国家都在挣扎。我认为，通过直接税收筹资是一个更好的办法。

来自媒体、民众的压力有助于提升NHS

健康界：最近，不少媒体报道了NHS体系的诸多问题，如斯特福德“夺命“医院丑闻、北坎布里亚医院因卫生问题关闭、大曼彻斯特医疗护理混乱等。产生这些问题的原因是什么？

李华德：现在，健康是人们最为关注的首要问题。如果翻开40年前的英国报纸，你会发现，冷战、工会、劳工关系等是社会里最重要的问题。今天，你再翻开英国的报纸，常常会发现报纸头版刊登的是有关NHS的新闻。这里最重要的原因是，我们社会里的其他问题都已经被解决了，而我们对健康变得越来越关注，尤其是当我们越来越老的时候。

由于人们的医疗需求在不断地增长，而政府在医疗上财政预算是固定的，这必然会给医疗服务的提供带来压力。坦诚地说，我们是存在着一些问题，尤其是在医疗照护方面。为了满足人们日益增长的医疗需求，我们雇佣了许多国外的雇员来提供照护服务。可能由于他们原来的文化与英国本地文化不适应，会出现一些问题。

此外，我们在照护的技巧，以及对患者的同情理解等方面还关注得不够。现在我们设置了一项规定，卫生部门的所有工作人员都要到NHS的医院去体验一周，包括进行一些照顾患者、铺床等照护服务。只有这样，政策制定者才能真正明白照护的意义和内涵。

健康界：NHS将如何解决这些问题呢？

李华德：NHS体系非常透明，而我们的媒体监督很发达。斯特福德“夺命“医院丑闻等许多医疗事件都登上了我们报纸的头条，给政府带来极大的压力。

但我们会立刻对这些事件做出积极的反应。我们会坦诚地表示，我们犯了错误，我们会在出现问题的地方投入更多的资源和力量，去解决这些问题。这也是我们一直以来的做法。将来，我相信还会继续有来自媒体、民众的压力和挑战，这有助于促使我们提升医疗体系。

坚持管理式竞争市场化医疗难以监管

健康界：有媒体质疑NHS体系的问题是由于缺乏竞争导致的。您如何看待这一观点？NHS为了改变现状，是否应该变得更加市场化？

李华德：事实上，NHS体系内部是有竞争的。全科医生之间是存在竞争的，因为患者有选择全科医生的权利。同时，医院之间也存在竞争。但这种竞争是一种管理式的竞争。无序竞争可能导致医院运营不良就直接关闭，而最终结果可能导致患者无处看病了，比如跟竞争激烈的伯明翰地区一样。

此外，我们在医师咨询方面也做得很不错。对于一个医生的医术和表现，与同一学科的其他同行相比，他是否做得更好，我们在这方面的信息是很透明的。患者可以根据这些信息向其全科医师提出要求，我要看这个专科医生，不要选择其他的。我们有这一套内在的系统就能够选择优质的医生，同时还不需要花更多的钱。

如果在医疗领域引入更多的私营部门，你不知道未来将会发生什么。众所周知，对私营部门的监管是臭名昭著地难，尤其是在美国。而其结果又如何呢？人们常常需要通过上诉，才能知道医疗服务中究竟发生了什么。与之相比，在英国，我们监管的成本是很低的。

在英国，私立医疗机构所占的市场份额非常少，不到10%。私立医疗机构中的一些医疗服务提供者，也是NHS公立医院中医师。这些医师在为公立医疗机构工作的同时，也与私立医疗机构签约工作。对一个患者来说，他已经通过税收为NHS支付了医疗费用，没有必要到私立医疗机构去付更多的钱看病，因为公立医疗机构提供的服务跟私立机构是一样好的。

对GSK事件暂不表态期望在华树立合作标杆

健康界：当前，中国正在医疗领域开展反腐败和反垄断调查。GSK是中国打击医疗腐败重点调查的公司之一。您怎么看待这一问题？您对中国的医疗投资环境是否仍然保持乐观？

高博恩：葛兰素史克是英国在华投资的一家重要企业，得到了英国政府的大力支持。但现在对GSK事件的调查还在进行当中，我希望在调查结束后再对此事件进行评论和表态。

中国与英国在许多领域都有合作。在所有欧盟国家中，英国是在华投资的第二大投资者。我对在华医疗投资的环境仍然保持乐观。

健康界：英国医疗(Healthcare UK)与中国目前开展了哪些合作？

李华德：我们与中国开展了许多合作，合作领域主要包括基层医疗、医疗教育培训（尤其是对家庭医生的培训）、基础设施建设、医疗信息化、卫生体系建设，此外，还有如何将初级保健与单体医院衔接起来完成日间手术，以及如何照护老年病患等。

这些合作中既包括政府间的合作，如与卫生部国际合作交流中心的合作，也有与地方省政府之间的合作。最近我们访问了浙江，希望对该省的医疗情况和问题获得更深入的了解，从而与之一起找到有效的问题解决方案。我们也希望通过这种方式树立标杆，与地方省份建立更多的合作。

链接：英国医疗（Healthcare UK）

英国医疗是英国卫生部，国民健康服务体系（NHS）和英国贸易投资总署三方的一项联合计划。它成立于2012年，总部设在伦敦，旨在为英国各机构带来联盟效应，从而为健康产业的复杂需要提供富有竞争力的综合解决方案。