美国出台阳光法案 让医师酬劳大曝光

美国最新的《医师酬劳阳光法案》（Physician Payments Sunshine Act）要求医师和教学医院上报从医药和医疗设备中获得的报酬以及公布所有权权益。这项法案包括内科医生或者其家庭成员从生产商处获得的餐食、谢礼、差旅费用和补助金，同时包括团体购买组织（Group Purchasing Organizations）的所有权或者投资股权。信息将会在公众网站上发布，便于公民在日常生活中辨别医师是否接收报酬或者拥有相关商品的所有权。

医师与企业间的关系：剪不断、理还乱　

医师和企业之间的财务关系激发了大众对信息公开的兴趣。一项2007年的研究显示，美国有94%的医师与企业有着密切关系————83%的医生收到企业方面赠予的礼物，28%的医生为企业提供专业服务并收到了报酬，比如专业咨询或者参与调查。根据医师关于企业关系的报告，60%的医师涉及医学教育，40%的医师涉及编写临床实践指南

美国多家机构在不破坏与企业建设性合伙的前提下，致力于扩大信息披露范围，增加信息透明度。同时，一些医学团体则为了管理医师与企业之间的关系，制定了医师自律的原则。目前，公众已经掌握了数量可观的相关数据。美国多个州要求相关企业向公众公布其与医疗服务提供方之间的财务关系。至少有13家制药公司被强制要求将“企业诚信协议”约束下的医师的有关信息公之于众。还有一些企业自愿在公共网站上公开医师酬劳。

医师和企业双方都需上报信息　　

两个被《阳光法案》影响最深的群体————厂商、团体购买组织和接收报酬的医师、教学式医院必须上报相关信息。三类财务转账信息必须上报和公开追踪：一般性报酬、所有权权益与投资股权以及研究型酬劳。

首先，所有处方药或医疗器械的生产商必须上报其酬劳支付情况。其中包括为药企或者医疗器械厂商提供帮助或支持、并与这些企业分享“共同所有权”的一切实体。采用美国运营模式或者在美国进行活动的外国企业，直接或通过代理运营的企业也包括在内。甚至只生产一种药物、设备、生物药剂的厂商或者在美国Medicaid、Medicare或者儿童健康保险项目下得到报酬的药品供应商，必须上报其向相关的医师和教学医院进行财务转账的价值。当一个设备涉及按病种付费（diagnosis-relatedgroup，DRG）交易时，不论是单独购买或者捆绑式购买，其“转账价值”都必须上报。

第二，这项法案对任何教学医院和医师都有效，其中包括所有医学博士、整骨医师、牙科医师、足病医师、眼科医师和脊椎按摩师————不仅是那些加入Medicare或者Medicaid保险网络并从中收取诊疗费用的医疗服务提供者。“教学医院”是指任何为发展研究生医学教育，并从美国国家保险制度直接或间接接收报酬的机构。包括医师或者其直系亲属拥有的可报告所有权或者投资股权，都属于汇报范围。

第三，现阶段要求上报转账或支付的价值至少达到10美元。如果交易少于10美元，而总收入为100美元左右的，也须上报。要求上报的项目包括现金或者现金等价物、实物物品或者服务、股份、咨询费、服务报酬，其中不包括咨询、谢礼、礼物、娱乐、食物、旅行（包括目的地）、教育、调查、慈善行捐款、版税或授权、现有或预期所有权或者投资利息、为发展医学教育演讲得到的补助和其它津贴。

信息透明对医师行为自律形成压力　　

美国老人医疗保险和医疗救助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services，简称CMS）尽可能将上报信息的负担降到了最低。数据统计和汇报的要求指向生产商和团体购买组织，而不是医师和教育式医院。在公布记录之前，医师可以针对数据自发的进行评价和辩论。

阳光法案是以提供生产商或者团体购买组织与医师或者医院之间不同形式的财务关系的客观信息为目的设计的。它将允许更广泛、更多的医疗保健消费者使用这些公开可用的质量信息和可利用资源的数据选择医师。同时，该项目希望通过酬劳上报系统寻求数据价值透明性，从而在提高优质医学教育的可及性，与减少医疗器械厂商对医疗教育传播者宣传选择的影响之间找到平衡。

最后，通过这个项目，人们意识到调查研究所得到的报酬在发展和创新诊断学和治疗方法时发挥着重要作用。报酬调查作为一个独立的研究方向，将为消费者阐明一个主要研究员从生厂商处得到价值5，000，000美元的指导性补助时，这些钱并不是全部都作为个人使用。从2001年起，医疗企业已经成为调查研究和基金开发的主要来源，每年1000亿美元资金中，有55%到60%来自企业。用来发展医学教育的商业资金也在增长；现在，用于发展医学教育的资金中，企业投资所占的份额超过三分之一。

透明计划将改善公众对医师与企业关系的认知

《阳光法案》实施第一年里，从2013年8月份到12月份的数据将会于2014年9月30日公之于众；后续报告将会针对每一日历年公布。医师将有45天的时间针对任何不精确的数据进行评价和辩论，生产商和团体购买组织也可以对数据进行必要的更正。这些数据将会以易于搜索的形式在网上公布，另外，医师和教学式医院为何与药物或者设备生产商保持密切关系的原因也会向公众说明。　　

医师与生产商之间可以互相提供信息，鼓励双方确保收入来源明确，进而便于其它向公众及相关人员公布收入分配等其它信息。　　

国家医师酬劳透明计划(National Physician Payment Transparency Program，NPPTP)将改善大众对产业与医师之间财务关系的理解。医疗保险和医疗补助服务中心则致力于与所有利益相关者一起努力，帮助它意识到完全价值，推动进一步工作。　

原文链接：http：//www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1303523