奥巴马医改：责任医疗保险组织所面临的难题

上周末，彭博资讯社报道了奥巴马医改面临的最新挑战：许多医院退出了奥巴马医改法案签署的责任医疗保险组织先锋计划（the Pioneer Accountable Care Organization pilot），这一计划本旨在遏制医疗费用的增长。

32所医院和医疗体系共同参与了此项试点实验，目的在于改革医疗支付方式。但是，在实验过后不久，几乎三分之一的医院决定要退出这个项目，因为该项目可能是实现奥巴马医改控费目标的潜在危害。

据Medicare发言人所说，9所医院和医疗体系之前参与了责任医疗保险组织“先锋“试点计划。但是，他们可能会完全放弃这个计划，而且另外4所医院“可能会参加其他带有较少金融风险的责任医疗保险项目“。在这个项目进行了第三个月后，先锋计划向医保管理员写信要求推迟计划，原因是一旦病人的话费超过预期，他们并没有作好承担这些金融风险的准备。

医院决定退出责任医疗保险组织（the Accountable Care Organizations，以下简称ACOs）项目的另一个原因是政府的繁文缛节。为了更有效的管理病人，医院系统需要获得实时的索赔数据，但是医保迟缓的官僚系统却只能在事发六个月之后提供医疗索赔的信息。其中一所医院的执行总裁向彭博资讯说到：“我们要求医疗系统真正的建立起来，而且需要具备更多的灵活性。“

另一个使ACOs项目持续争论的原因主要围绕着“临床控制“，换句话说就是病人有权选择自己想见的医生。彭博资讯社的一篇文章指出，现在，参与ACOs项目中的医院“不能阻止患者不到ACOs先锋计划之外的医生或医疗服务提供者那儿去看病。“医院相信，限制医生管理病人这一项权力已经使医院的成本超过预期，并且无法抑制。

从这个方面来看，ACOs的最新消息给政策制定者们带来了一个艰难的选着：是向ACOs参与医院的患者施加更多的选择医生的限制呢（像许多20世纪90年代的保健组织所做的那样，他们限制了患者获得医保的方式），还是说目击这个所谓的“创新“护理模式无法像其承诺地那样降低医疗成本？

这并不是年长者所需要面临的一个抉择，但更重要的是，他们并不应该这样做。在2008年，当时的参议员奥巴马说：“在医改计划下，针对那些现在已有保险的人，除了你会付更少的钱以外，其他什么都不会改变。“但是这周彭博资讯的故事告诉我们，对于成千上万的美国人来说，这些承诺都将会变为空谈。

原文链接：http://blog.heritage.org/2013/07/01/obamacares-aco-conundrum/