美国官方呼吁削减医疗实验室保险赔付

美国医疗实验室保险赔付率要比那些赔付率低的公共实验项目高出38%。

美国健康与人类服务部督察长办公室（The Dept. of Health and Human Services Office of Inspector General，以下简称“OIG”）日前建议通过立法降低对临床检验项目的赔付率。

根据6月11日OIG发布的报告显示，如果医疗保险和医疗补助服务中心（The Centers for Medicare&Medicaid Services，以下简称“CMS”）给予实验室赔付的计划与其他公共性质的保险计划一样，那么2011年全年可以节省高达9.1亿美元。

OIG将50个州的公共医疗补助项目（Medicaid programs）和3个联邦的雇员健康福利计划（Federal Employees Health Benefits plans，以下简称“FEHB”）的医疗保险赔付数据进行了比较。不像联邦医疗保险赔付，FEHB项目的赔付计划综合了包括竞争者信息、临床检验项目的技术改进、供应商的需求等因素；一些州的医疗补助项目和FEHB计划还会要求对临床检验项目共同支付，这样就可以降低保险公司需要赔付的金额。

CMS工作人员称，CMS正在分析联邦医疗保险的现状，以决定他们是否要修改临床检验的收费计划，而这却是在其他同行中普遍实行的。CMS工作人员表示，需要对现行医疗保险法案进行修改，以确定新的共同赔付标准和实验室理赔。

然而，临床检验专家警告不要仅凭OIG的研究就妄下结论。美国临床实验室协会（the American Clinical Laboratory Association，以下简称“ACLA”）在12日发表声明认为，OIG仅从1100份检查中抽取20份样本进行赔付评估。另外，FEHB计划的赔付金额也有很大的浮动空间。

同时，ACLA还表示，临床检验项目的保险赔付每年仅占医疗保险花费的1.6%。但自2010年起，赔付额就已被削减了11%，并且计划在未来的9年中被双倍削减。另外，OIG使用的是2011年医疗保险的数据。实际上在2013年，临床医疗实验室的赔付金额就已经减少了5%。

原文链接：http://www.amednews.com/article/20130624/government/130629991/10/