减少管理支出 改善医疗系统

美国医生每天花费大量的时间在行政管理工作上，例如处理各种医疗计划，或者和各种公式打交道。根据美国医学研究所的数据，联邦政府每年在医疗管理上要花费3610亿美元，而其中一半都是不必要的。

如表1所显示，进行医疗管理改革可能节省巨额支出。

减少管理支出的核心因素在于规范化。而在美国医疗系统中，只有联邦政府能真正起到规范化的作用。虽然他们已经努力利用政策来引导规范化改革，但却收效甚微。于1996年通过的《健康保险便携性与责任法案》（HIPAA）曾经推出过一项处理行政管理事务的规范化电子流程，但不够详尽，且缺乏执行力度。其中一些模糊之处使得病人和医务人员无法在标准上达成共识。

《平价医疗法案》（ACA）是正在进行的另一项尝试，而且目前看来效果不错。该法案要求卫生部出台更加具体的条例来规范管理进程。为了加强落实力度，该法案还将对不实施规范过程的机构给以一定的罚款。

此外，规范化在《平价医疗法案》没有涉及的领域也能够大有作为。例如，目前健康方案的资格审查体系十分冗余，每个医生每天要花三小时处理18种不同的审查表，若能够将表格规范化，同时采用电子表格的形式，每年可以节约将近10亿美元。

最后，还需要避免与医保范围有关的政策漏洞，以避免有的病人在不同政策下“游走”。否则，判断病人适用于何种医保政策也会增加额外的费用。

与削减开支不同，简化管理能够同时获得两党的支持，但最大障碍在于改革的支持者太过分散。为了保证改革的顺利推进，执政者需要有巨大的魄力，顶住压力，推进对整个医疗体系有利的各种政策。

原文链接：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1209711