职工医保补偿：美国医疗的死角

日前，纽约时报发表的一篇文章把焦点投向了美国医疗界的一个死角————职工医疗保险补偿制度。具体来说，该文章主要揭露的是部分医生在诊室里私自开设“小药房”，向工伤病人售药，从而提高病人满意度并且获得高额利润的行为。

医保诈骗（或欺骗性医保索赔）作为爆炸性新闻的标题见诸报端，这在美国媒体界已经屡见不鲜，但职工医保赔偿制度的实际运作情况由于异常复杂，不易详述，所以较少成为新闻采访关注的热点。

除此之外，医疗行业的多重角色更是使这个原本复杂的情况更加纷乱。

在实际工作中，医生们一般对伤残鉴定过程深恶痛绝，因为该过程非常耗时，而且通常需要大量的文档材料。从事临床工作已逾十年，但对于伤残鉴定的复杂过程及其反响，我依然非常担心。与工伤病人的接触和对他们经历的了解增加了我想要为他们说话的信念，但是，我又有些忧虑：

假如有的病人是为逃避工作而装病，而我在鉴定过程中又未能查明的话，会有什么后果？那样我岂不是成了协助他们完成欺骗的一个帮凶？

假如病人确实出现了工伤，而我的鉴定却没有帮助他们进一步实现索赔呢？那样我就成了一个失败的工伤病人权益倡导者。

首诊医生一般很少接受过工伤鉴定方面的专业培训，而且对于迷宫似的职工医保赔偿制度知之甚少。

因此，大多数保险公司都要求索赔者到专门的职业医疗中心做工伤鉴定，在这些医疗中心，工作人员对于鉴定评级需要做的各项检查和需要开具的相关证明都较为熟悉。但是，这个过程中还是会出现一些意外的后果。

比如，纽约时报上的那篇文章就曾指出，一些私募股权的基金会给那些为“诊所药房”重新包装和发售药品的小公司投资。看来该类投资的接收人特别适合这些专注于职工医保赔偿方面的“吸金”手段。

或许你会问道：那些私人股本会在这方面做些什么呢？

我们简单点说，他们做的肯定不是继承医学始祖希波克拉底留下来的救死扶伤的光荣传统；他们看到的，是这个环节中的漏洞能够给他们带来的巨大利益。

调查发现美国有43个州允许医生自主定价，设药房售药。因此，大涨价的机会就来了！

于是你又要问了，难道病人看不穿这样的价格骗局吗？

问题就出在这儿。大多数时间，承担医药费用的是医疗保险，在这里主要是公司的职工医保补偿制度，因此，病人并不在意。医生在诊所售药的做法能够方便病人在伤残鉴定后很快拿到药品，病人只会感到高兴。此外，如果收费过高部分针对的是自己出工伤的工作单位，那收费多点又怎样？

有些州政府已经开始认识到这种赤裸裸的暴利，而且，令人惊讶的是，加利福尼亚州和我的家乡所在的俄克拉荷马州等州都已经通过了禁止此类牟利做法。

我们来看看这种情况，如果两个情况迥异的大州都已经揪出医疗腐败的话，我们可以说，肯定有什么深层的腐败在潜滋暗长。

（原文作者JohnSchumann是为Glass Hospital撰写博文的一位内科医师。）

原文链接：http://www.kevinmd.com/blog/2012/07/workers-comp-dark-corner-medicine.html