李六亿：对医院感染要“零宽容”

“医院感染控制，是一项大挑战，感控之路任重道远！”2012年7月18日下午，卫生部与世界卫生组织（WHO）在京举行《患者安全教程指南》第一期培训会上，北京大学第一医院感染管理科主任李六亿感慨，做好医院感染控制，需要全员参与，共同破题。

感染暴发血的教训

李六亿指出，医院感染的公共卫生学意义就是医院感染暴发。为此，她举了几个经典案例。

2008年9月，某市发生新生儿严重NI事件，9名新生儿发病，其中8名死亡，事件影响恶劣，后果严重。医院处理撤销该院长和主管副院长职务，新生儿科主任，护士长职务，医务部，护理部，质控办，感染办等有关职能部门负责人职务，并作出了全国通报。

2009年3月，某县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5名死亡，该事件影响严重，造成不良社会影响。处理也很严重，不仅免去了该县卫生局局长的职务，撤销该院院长、医务科主任、新生儿科主任以及护士长的职务，全国通报。

2008年12月到2009年1月，某市发生血液透析感染事件，47名血液透析的患者中，20名患者丙肝抗体监测阳性，多名医院主管被撤职。

这都是教训，但这也是现实，李六亿称，美国联邦医疗保险已不再为医疗失误买单。据公开资料显示，早在2008年10月1日以后，美国联邦保险就针对以下情况拒付：手术遗留物品、空气栓塞、血型错配、插管相关的UTI、压迫性溃疡（褥疮）、血管插管相关感染、冠脉搭桥术后纵隔炎、医院获得的损伤如骨折、脱臼等。

感控困局态度决定结果

与美国这样严格贯彻落实感控工作相比，中国相距甚远。李六亿称，“在很多人看来，医院感控做不好不是因为领导不重视，是因为没有经济效益，医院难以支付高昂的感染预防费用。”

“往往是态度决定高度，态度决定结果。”据李六亿介绍，美国有一项研究表明，三分之一的医院感染是可以预防的。

李六亿表示，目前国内医院感控的应对措施，主要是遵循询证医学原则，采取PDCA的方法，防控医院感染。

“特别值得一提的是，在标准预防的核心内容中，患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离。接触上述物质时，必须采取相应的防护措施和戴手套。还必须双向防护，采取隔离措施包括空气隔离，飞沫隔离，接触隔离等。”

李六亿强调，手卫生也是当前亟需加强的内容。国外有研究表明，通过加强手卫生，可降低30%的医院感染，可降低30%到40%的耐药菌感染，手卫生有很高的成本效益与成本效果。李六亿说，曾经有一项实验对一位护士的在手在诊疗后、洗手前采样，经过24小时培育。结果显示，医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。

不过，国内推广此类措施十分不力，1996年，《新英格兰杂志》发表研究称，保温床的使用，可使患者手术感染部位发生率从19%降低至6%。然而时至今日，保温床仍未在国内常规医院常规使用。“许多已被科学证实有效预防措施，也未能在国内得到积极响应和推广。”

与临床一线联合切忌纸上谈兵

“作为一所医院来说，任何一项措施都需要临床去落实。我们需要和管理、临床、后勤去沟通，多学科的合作非常密切。”李六亿认为，医院一定要推行零宽容理念，当出现感染聚集性苗头的时候，比如眼科出现眼泪咽时，就要开始调查，相关的科室也要配合，找到一些薄弱环节，要不断完善，规范。李六亿称，“即使做不到零，这个理念是应该有的。”

怎样把感控工作与临床一线的医生们紧密联合起来，就要让这些医务人员感受到感控带来的实质变化。

“我认为，医院感控不仅能改善医院服务质量，加强患者和医务人员安全，还能有效调节抗生素的合理使用。在抗生素的使用上，感控人员可以发挥大的作用，因为这对于技术老来说，要求并不高，对管理要求很高。在外科围手术期，临床医生不愿意管这些事情，感控人员就比较合适。”李六亿认为，医院的感控工作一定要贴近临床，服务于临床，这样感控就不会没有价值，最重要的还有落实和监督好，切忌纸上谈兵。

“当然，最后的目标就是要提高医疗的质量。”李六亿说。