美医学界发起“做明智的选择”运动

2011年3月14日，美国内科医师协会（以下简称ABIM）发起了一项名为“做明智的选择”的运动。该运动旨在引起医生对其自身作为美国医疗保健资源“管理员”的角色意识。同时，该运动也着眼于为医生提供各种方法来改善医疗质量并减少不必要的医疗支出。

顾名思义，“做明智的选择”是该运动的目标。具体说来，它要激发包括全国性医生组织、（医疗服务）购买者、医院、（医疗服务）费用支付方、执业医师和病人等群体和个人去思考和讨论医疗服务中的过度或错误检查和治疗。这些检查和治疗的过度或错误使用几乎没有益处，有时甚至会产生潜在危害，但是会导致不必要的支出。

根据美国医疗保险和补助服务中心（以下简称CMS）的数据，美国全国医疗保健支出占GDP的比例将从2011年的17.3%上升到2019年的19.3%。用具体金额来换算，这意味着每年每名美国人的医疗支出将增长4700美元，总数则达到每年13387美元。基于此，“做明智的选择”，以减少医疗支出中不必要的部分同时成为CMS和ABIM基金会论坛接下来数年主要的工作主题。ABIM基金会论坛是一个每年夏天都举办的高级别讨论，其宗旨在于推进重要的医疗保健措施。

简而言之，该运动认为医生和患者间的沟通必须以实现明智的医疗选择为目标，而所谓“明智”的医疗选择必须满足以下四项要求：有据可循、免于伤害、真正必需、不是现有其他检查和治疗的简单复制。

作为对这四项要求提出的挑战的回应，代表医疗专家的全国性组织被要求厘清各自领域内常见的五项检查或治疗，去讨论和质询它们的必要性，以做出明智的选择。“医生和患者应该质询的五件事情”（以下简称“五件事情”）清单将引发对许多常见检查和治疗的必要性（或者相反，缺乏性）的讨论。

具体说来，涵盖了374000名医生的9个全国性医生代表组织列出了“五件事情”清单。这些清单向患者和医生推荐了一些基于证据的建议，他们可以据此在每个具体的医疗情境经过讨论做出关于医疗服务的最明智的选择。每一个清单都说明了何时何种检查和治疗可能是合适的。

以参与列出清单的美国医师协会为例，它提出的问题是“患者发生晕厥后是否需要类似计算机体层扫描（CT）或核磁共振（MRI）等脑部扫描”？答案是否定的。研究显示，在体格检查时未发现癫痫或其他神经神经系统症状的话，脑部扫描并不会改善患者的临床结局。同类的问题也出现在包括美国心脏协会、美国放射协会等其他专业医生组织的清单里。

与ABIM基金会和专业医师组织一起提出上述建议的还有消费者报告（CR）————世界最大的独立产品测试组织。CR宣称11个消费者组织参与了明智选择计划来帮助传播信息及教育患者做出明智决定。每一个消费组织具有潜在1百万的患者。

“做明智的选择”运动和ABIM基金会论坛将关于新千年医学专业的义务和原则的内容作为《医师宪章》的核心。《医师宪章》由ABIM基金会和美国医师协会基金会以及欧洲内科医学联合会共同撰写，该宪章旨在实现病人福利至上、提高病人自主权和社会公正。它同时也阐明了医生的职业职责，包括改善医疗质量和医疗可及性，倡导建立一个公正且具有成本效益的机制分配有限的资源，同时通过协调各方利益冲突来维持彼此信任关系。

医学博士、ABIM（基金会）主席兼CEO克莉丝汀·K·卡塞尔认为，“提供高质量的医疗服务必须考虑以下两点因素：可供选择的最好证据和病人的具体需求。同时，必须认识到有些选择既浪费同时还毫无益处，有时甚至对病人造成危害。通过这种努力，我们可以帮助医生和病人就他们面临的复杂情形进行沟通，同时提供指导以帮助他们就健康问题作出明智选择。”

ABIM基金会论坛每年夏天只邀请150名医学和医疗保健领域最有影响力的人参加。2011年夏天该论坛以“做明智的选择：医生、病人和医疗机构共建可持续医疗体系的共同责任”为主题，邀请医生代表组织进行讨论，主要议题是这些组织的成员如何与病人沟通从而改善医疗服务并减少不必要的医疗检查和治疗。