梁万年：县医院改革的两大难点

【编者按】

2012年6月7日，国务院办公厅下发了《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号，下称“33号文”），为县级公立医院改革定下了基调。如何理解33号文中的诸多具体规定？在6月30日由中国医院协会县市医院管理分会、中国健康界网站等机构联合举办的“2012中国县市医院院长论坛”闭幕式上，卫生部医改办副主任梁万年对此作了详细解读，并指出当前县医院改革的几个重要问题。

县医院改革成为2012年新医改尤其是公立医院改革的工作重心，其中有两个难点，一个是价格形成机制的改革，一个是收入分配制度的改革，对此，大家要有充分的认识。此外，还有一些大家关心的几个问题，我这里可以做一些解释。

第一，关于总额控制的总量。基本医疗保险对我们医疗卫生机构的激励和约束作用将越来越强。现在有些地方实行了医保的总额控制，大家就有了明显的感受。

有的医院院长说我们医院现在不想增加病人。这句话可以有两个理解，一是这个院长想通了，该下去的下去，该是你的病人你收，不是你的你不要。但另一个理解是，医保的总额前几个月用完了，后面几个月就开始推诿病人了。医院必须要知道，如何顺应这种变化，医保费用不控制不行，怎么办，哪些该是你看，哪些不该你看，大家一定要重视。

第二，控制公立医院的不合理的盲目扩张。现在公立医院的扩张非常普遍，三级医院扩张，二级医院也扩张，甚至形成了竞赛，5000张床不够，建7000张，有的医院还要1万张。医院不是大就是美，合适是最美的，国外普遍认为800张床位是最佳规模。所以卫生部再三强调严禁公立医院举债建设，盲目扩张。

第三，控制医疗费用的不合理增长。不合理费用的增长要控制住，合理费用的增长要控制增长幅度，才能和医保费用的增长、和老百姓的支付能力相适应。实际上福建、浙江、上海等有关省份多年来在做探索，浙江省要求是零增长，值得关注和研究。

第四，县医院改革的软件建设和人才问题。人才问题是县医院改革和发展的核心，如何把人留住，把人吸引来，把人发挥好，怎么用人、选人、激励人，医务人员怎么体现他的价值？

第五，县医院信息化建设的问题也非常重要。县级医院如何用好居民健康档案，如果用好医院的电子病历，如何让区域内老百姓的健康档案活起来，让检查结果互认？

第六，大病保障问题。卫生部正在推行大病保障，我们从2010年首推两个大病————先天性心脏病和白血病的保障开始，到了去年已经推行了8个病种的大病保障，到今年这8个大病将全部推开，而且要在部分地区再增加12个病种，要开始实行8+12的20个大病保障工作。对这20个大病，县级医院要承担哪些职能？哪些大病需要你筛查，你有没有这个能力？医保报销是不是能够跟得上？

第七，社会资本进入医疗行业的问题。现在国务院全面推行社会资本进入医疗行业，县级医院如何顺应社会资本的进入，和它形成相互竞争、相互合作、优势互补的格局？尤其在经济发达的地区，大家必须预先认识到这种格局的形成。

十二五医改规划明确提出，到2015年，社会资本的床位数和服务量要占整个医院总量的20%，现在全国这两个数字的总量都是不到10%，也就是说未来四年要翻一番。卫生部正在制定一系列政策和措施，鼓励社会资本进入医疗领域。

第八，基层的改革成效要巩固。基层的改革成效巩固住了，我们县医院才有改革的基础。

这就是我对国务院下发33号文件的重要内容的理解。