肺动脉高压合并房扑，消融或可首选！阜外医院唐闽等研究

心律失常是肺动脉高压患者最常见的并发症之一，室上性心律失常最常见，主要是房扑和房颤。

阜外医院唐闽等研究发现，对于合并房扑的肺动脉高压患者，经导管射频消融是可行的，对于复发性房扑患者，再次消融对维持窦性心律是有效的。

研究发现，第一次手术后无复发生存率为62.1%，最后一次手术后无复发生存率为77.6%，显示出良好的消融效果。

研究者称，经导管射频消融可能是这些患者的首选治疗方法。

研究纳入了58例合并房扑的动脉型肺动脉高压或慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者。平均年龄为43岁，40例（69.0%）患者为WHO功能分级Ⅲ/Ⅳ级。

最常见的肺动脉高压类型是先天性心脏病相关肺动脉高血压（58.6%）和特发性肺动脉高压（32.8%）。

46例患者合并持续性房扑，56例患者在房扑发作期间接受了消融，53例（91.4%）患者获得了急性消融成功，消融期间未发生急性并发症。

50例（86.2%）患者被诊断为典型房扑，8例（13.8%）患者被确诊为非典型房扑。

平均随访33.8个月后，共有22例患者出现房扑复发，其中9例接受了再次消融，8例为先天性心脏病相关肺动脉高血压。再次消融部位与最初的消融部位并不完全相同。

在最后一次消融后34.6个月的中位随访中，接受再次消融的患者没有出现房扑复发。

在第一次和最后一次手术后，房扑复发率均高于普通人群。研究者推测肺动脉高压导致右心房扩大和重构，增加导管操作的难度，并干扰消融病变的透壁性。

研究分析显示，NT-proBNP、肺动脉收缩压≥110 mmHg和特发性肺动脉高压是消融后全因死亡率的独立预测因素。但最后一次消融术后房扑复发与全因死亡率无关。

消融后房扑复发与死亡率无关。研究者分析可能有三个原因。首先，研究中只纳入了58例患者，为单中心回顾性研究。其次，研究使用二分法变量来描述房扑复发，房扑复发可能不能反映真正的心律失常负担。房扑负荷可能是反映患者心律失常状态的更准确的变量。第三，典型的房扑主要是右心房折返性心动过速，与房颤相比，左心房受累较少。

来源：Zhang A, Ding L, Zhang H, Mi L, Yu F, Tang M. Radiofrequency catheter ablation for pulmonary hypertension patients with atrial flutter. ESC Heart Fail. 2024 Jan 10.