“允许自主申报绩效工资总量”，突破薪酬总量意味着什么？

近日，河北省印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的若干措施》（简称《措施》），该文件明确提出，在完善基层医疗卫生机构的收入和待遇保障机制中，可合理核定绩效工资总量和水平。

该政策引发了广大基层医务人员的关注。那么最让人关心的薪资待遇问题，有什么需要注意的地方？

允许突破机构薪酬总量

在《措施》中，河北省将从合理核定基层医务人员的绩效工资总量和水平、严格落实补助政策、逐步提高待遇保障三个方面发力，在为村医增加收入、落实补助的同时，也会关注其参加社会保险和养老问题。根据政策，乡村医疗卫生机构绩效工资对于全科医生相当照顾，会单列一笔紧贴项目。乡村医生的补助政策有公卫补助、基本药物制度补助、一般诊疗费补助，这些补助标准会动态调整，薪酬逐步提高。

基层医改专家徐毓才介绍，《措施》中谈到的绩效工资总量，政策里规定是每年按照医疗服务总收入结余后的50%以上。但这些绩效工资对乡镇卫生院医务工作者更加有用，部分纳入一体化管理的村卫生室、乡聘村用人员也将获益。

梳理可知，《措施 》关于医疗卫生机构绩效工资的政策，内容包括：

（1）基层医疗卫生机构可以自主申报绩效工资总量。

（2）可以从医疗服务收入中提取一定比例（不低于50%）的资金，用于增加上年度薪酬总量。

（3）提升乡村医疗卫生机构全科医生工资水平，使其与县级公立医院临床医师工资水平相衔接。

（4）有条件的地方，可以在乡村医疗卫生机构绩效工资内部分配时，设立全科医生津贴项目。

（5）地方上会对纳入一体化管理的村卫生室运行经费予以补助。地方政府新增财力向乡村医疗卫生领域倾斜。

基层医疗卫生机构可以自主申报绩效工资总量，这意味着他们可以根据自身情况和需求进行合理核定，更好地保障机构的正常运转和可持续发展。这些措施有助于激励和提高基层医疗卫生机构和村医的工作积极性，通过自主申报绩效工资总量和从医疗服务收入中提取资金，增加了医疗卫生机构的薪酬总量。

不仅如此，如果河北省真的实现了基层医务人员与当地县级公立医院同等条件的临床医师工资水平相衔接，将会吸引更多医生到乡村地区工作，有效解决“村医留不住”的难题。

机构营收高不代表可以随便发

如果基层医疗机构今年的收入很高，是否意味着医务人员的绩效工资可以随便发？这点显然是不正确的，河北省鼓励基层医务人员多劳多得，并不代表“无上限”。

从性质上划分，大多数基层医疗卫生机构属于“公益一类”，国家对此采取了审批“绩效工资总量”的办法，在这个核定的绩效工资总量之内，基层医疗卫生机构再次进行分配，增加个人的薪资收入。

关于绩效工资如何管理，在商财政部、国家医保局对十三届全国人大二次会议第2903号建议的答复信中亦有记录。答复中提出向全国推广“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”的经验，允许“医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”。

也就是说，基层医务人员的工资由基本工资、绩效工资和津贴补贴三部分组成，《措施》改善的正是绩效工资这一部分，酌情放宽基层医疗卫生机构的自主权，医务人员的薪资将受到医疗服务需求和收入波动的影响。

地方上实际执行是什么样的？

江苏省溧阳市天目湖镇平桥卫生院院长史益颖则提到，为了提高医务人员收入水准，当地采取的政策是增核绩效奖金。乡镇卫生院作为事业单位，薪酬方面主要包括两个板块，其一是基础性绩效工资，这笔工资是每个月发放，有岗位工资、薪级工资、生活补贴，占工资总量的60%；其二是奖励性绩效工资，这笔薪酬是在每年年底考核后发放，占总量的40%。为了提高医务人员的工作积极性，溧阳出台增核绩效奖金，按考核结果分档次在次年一次性发放。

《措施》规定，当基层医疗卫生机构从当前的医疗服务收入中扣除成本、提取基金后，按照不低于50%比例再次提取结余资金，用于增加上年度薪酬总量，这代表着绩效工资发放的上限也增加了。

在调整基层医务人员的绩效工资时，河北省要建立有效的监督评估机制和绩效评价机制，确保绩效工资的合理性和公正性，解决绩效工资总量未突破、绩效考核体系不完善等问题。最终的调整方案应该是平衡各方利益、可持续发展的，符合基层医疗卫生机构的实际情况和发展需求。

需要重点照顾村医

上述与绩效工资相关的措施，虽然面向基层医务人员，但是考虑到村卫生室收入低下，村医的薪资并不受太大影响。所以《措施》强调要提高全科村医的收入，或者分配绩效工资时为全科村医单独设立津贴项目，来增加村医的薪资。

村医薪资需要全面提升，少不了政策结合实际持续发力。

4月19日，河北省召开了2023年全省卫生健康工作电视电话会议部署工作，承德市卫健委主要负责人表示，他们将3159名村医纳入一体化管理，村医收入不得低于乡镇卫生院同等职工水平。

在提高村医收入这件事上，石家庄市卫健委公布全市7485名村医转为正式工，基础工资按月发放。同时，每季度根据考核结果为村医发放绩效工资，还拥有事业单位编制、镇卫生院岗位的优先选聘权利。

为此，徐毓才一针见血地指出，用“编制转正”保障村医的薪资待遇，对村医是“最大利好”。

《措施》规定，河北省下属的市县新聘乡镇卫生院人员时，30%以上的入编名额专项用于乡村医生岗位。河北省倾斜向村医的编制名额将大大增加，让村医都能端上“铁饭碗”，再也不为收入低发愁！

指导专家：

徐毓才 中华医学会医院管理学分会会员、医改专家

史益颖 江苏省溧阳市天目湖镇平桥卫生院院长