美国心脏协会声明！脂肪肝，是心血管风险增强因素！

4月14日，美国心脏协会（AHA）首次发布科学声明，阐述了非酒精性脂肪性肝病（简称“脂肪肝”）与心血管风险之间的关系。

1、全球超1/4成年人有脂肪肝

该声明指出，全球25%以上的成年人有脂肪肝。肥胖和代谢综合征患病率高的地区，脂肪肝患病率也高。

2、肝酶不能诊断脂肪肝

声明指出，大多数脂肪肝未被诊断。

检测谷草转氨酶和谷丙转氨酶对于诊断脂肪肝没什么用，因为敏感性和特异性均较低。即便在非酒精性脂肪性肝炎（简称“脂肪性肝炎”）患者中，肝酶也可能在正常范围。

肝脏活检是诊断脂肪肝和脂肪性肝炎的金标准，但检测费用较高，且有并发症发生风险。

目前有肝脏弹性检查等无创诊断方法，但应用不足。

3、小部分脂肪肝会进展，需影像学监测病情，必要时肝活检

大多数肝脏脂肪变性患者不会进展为脂肪性肝炎、肝硬化、肝细胞癌，但小部分会。

很难确定哪些患者会进展，因此在监测疾病严重程度和进展情况时，需要进行影像学检查，必要时联合肝脏活检。

如果发现有肝脏脂肪变性，常规进行肝脏超声检查是有用的，但由于敏感性较低，它不能明确脂肪变性的程度，也不能排除肝脏脂肪变性。

4、脂肪肝与多种代谢因素有关

脂肪肝的发生与胰岛素抵抗（伴或不伴糖尿病）、肥胖（尤其腹型肥胖）、代谢综合征、血脂异常、游离脂肪酸增加、高密度脂蛋白胆固醇较低、小而密的低密度脂蛋白有关。

遗传因素可调节脂肪肝的发生和进展风险。

5、脂肪性肝炎可导致终末期肝病

脂肪性肝炎是终末期肝病的一个越来越常见的病因。

6、脂肪肝是心血管病的独立危险因素

脂肪肝是动脉粥样硬化性心血管病（简称“心血管病”）的一个未被充分认识的独立危险因素。

脂肪性肝炎是心血管病风险增加的促进因素和风险标志物。

脂肪肝的许多危险因素也是心血管病的危险因素。

在有相同心血管危险因素的前提下，与无脂肪肝者相比，有脂肪肝的人心血管风险更高。

7、脂肪肝可被视为心血管风险增强因素

在评估患者的心血管风险时，脂肪肝可被视为风险增强因素。

8、生活方式干预是脂肪肝的关键治疗手段

对于脂肪肝患者，生活方式干预是关键的治疗手段，强烈建议进行饮食调节、增加身体活动、减重、不喝酒。

饮食建议包括：减少脂肪摄入，限制单糖摄入，多吃富含纤维的蔬菜和全谷物。遵循地中海饮食模式，且一天中进食限制在8~12 h内，限制睡前进食，对于脂肪性肝炎患者可能最有利。

对于很多患者，体重减轻5%~10%可逆转肝脏脂肪变性，促使脂肪性肝炎稳定或消失，但这个目标经常很难实现。

改善胰岛素敏感性、控制高血糖、降低甘油三酯水平是额外的治疗目标。

9、GLP-1受体激动剂对脂肪肝有效

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可轻度改善脂肪肝，与其改善血糖、减重、降低主要不良心血管事件风险有关。

10、大多数新药对脂肪肝疗效有限

目前正研发针对脂肪肝发病机制中各步骤的新型药物，但大多数疗效有限，毒性也成为某些药物研发的限制因素。

该声明还特别指出，尽管应用他汀类药物有较低的肝酶升高风险，但肝功能正常的脂肪肝患者可安全应用他汀，并不是禁忌证。

针对他汀相关研究的事后分析结果显示，与肝功能正常的患者相比，肝酶轻至中度升高（可能由脂肪肝所致）的患者心血管预后改善更明显，大部分患者的转氨酶水平均有所改善。

另外值得指出的是，近期国际共识小组建议将“非酒精性脂肪性肝病”这一术语更改为“代谢相关脂肪性肝病”，诊断标准除了肝脏脂肪变性，还需要存在以下之一：超重或肥胖、2型糖尿病、或有代谢失调证据。

AHA指出，由于这一术语的更改较新，尚未被广泛采用，该声明沿用“非酒精性脂肪性肝病”。

来源：Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk： A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis， Thrombosis， and Vascular Biology， 14 Apr 2022