病例分享｜3个与甲状腺癌长期共存的案例，治疗核心究竟是什么？

大家都听过恶性肿瘤要早发现早治疗

一旦发现恶性肿瘤

就尽一切可能消灭它

但对甲状腺癌而言

这种理念真的对吗？

我们一起看看三个和甲癌长期共存的病例

案例来源：Dr. Erik Alexander

病例一

28岁女性摸到了甲状腺肿块

确诊后切除了全部甲状腺和局部淋巴结

病理确认是3厘米的乳头状癌

伴15枚淋巴结转移

首次碘治疗后残留淋巴结摄碘

胸部CT发现2-5毫米散在的肺结节

TSH抑制状态下的Tg=19

随后的12年里

她接受了三次手术清除残留的转移淋巴结

再次碘治疗后没有发现摄碘病灶

除了服用优甲乐

就没有更多治疗了

Tg（甲状腺球蛋白）的数值稳定在1.9-2.5

40岁那年她进行了PETCT检查

肺部结节大小和12年前并无差别

其中一个6毫米结节有FDG摄取

因为担心来自肺部的原发肿瘤

手术切除了肺结节

病理为甲状腺癌肺转移

也证实了肺部转移灶在她体内稳定了12年

病例二

41岁女性自己发现了甲状腺肿物

进一步穿刺确诊后

手术切除了全部甲状腺和局部淋巴结

病理证实是3.8厘米乳头状癌

大面积腺外侵犯肌肉组织和皮下软组织

10枚淋巴结中发现了转移的癌细胞

她随后进行了第一轮碘治疗

碘扫仅显示残留甲状腺

之后四年TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体）不断上升

进一步胸部CT检查后

发现了1-4毫米散在的肺结节

胸腔镜活检确认是乳头状癌肺转移

从45岁到53岁这八年里

她没有接受进一步的治疗

尽管TgAb的数值一路上升到1000

但是肺部转移灶没有变化

肺部转移灶在她体内稳定了8年

病例三

43岁女性半切手术后确诊乳头状癌

之后没有接受任何治疗

55岁那年肿瘤复发

于是切除了剩余的甲状腺

术后仅仅采用了TSH抑制疗法

之后很多年她相安无事

77岁那年检查出2.5厘米的纵隔肿瘤

切除的纵隔肿瘤是高细胞亚型的乳头状癌

碘治疗没有发现摄碘转移灶

进一步PETCT显示3-12毫米散在的肺结节

并伴有FDG摄取

因为担心结节病和其余肿瘤

手术切除了她的左肺下叶

证实肺结节来自甲癌转移

肺部转移灶之后一直保持稳定

89岁她被确诊为乳腺癌伴肝骨转移

90岁因乳腺癌去世

去世前肺转移灶稳定了13年（77岁-90岁）

当甲状腺癌发生远处转移

转移灶没有碘摄取却有FDG摄取的时候

预后肯定会受影响

但是一旦出现不摄碘的远处转移灶

就需要立马治疗吗？

文章中这三个不摄碘的肺转案例

肺部转移灶平均稳定了11年

肺转的时间肯定更久

但始终呈现出惰性的状态

这样的例子其实很常见

只不过很多人的肺转移没被活检确诊而已

如果因为存在不摄取碘的肺部转移灶

就立马要求患者服用靶向药

可能会带来一场灾难

市面上靶向药的平均有效时间只有1-3年

之后就面临耐药问题

服药期间还有大量副作用需要处理

而观察疗法则让患者平稳度过了十年

早发现早治疗

是肿瘤治疗中的大体原则

并不能强加于任何个体的治疗

对于甲癌患者来说

是否需要治疗从不取决于病灶是否存在

而是取决于进一步治疗能否获益