一次乙状结肠镜检查就对结直肠癌有长远益处！

在SCORE试验中，意大利S. Giovanni Battista大学医院的Senore及其同事以1:1的比例随机分配34 272名年龄在55~ 64岁的成年人接受软式乙状结肠镜检查或常规护理。尽管所有参与者表示对参与软式乙状结肠镜检查筛查感兴趣，但在软式乙状结肠镜检查队列中，有7138例患者未接受既定的检查安排，另外87例因其他原因未接受软式乙状结肠镜检查。最终接受软式乙状结肠镜检查的队列中有9911例患者的数据用于分析。所有试验参与者的结直肠癌（CRC）发病率的中位随访时间为15.4年，CRC死亡率的中位随访时间为18.8年。

在意向性治疗（ITT）分析中，将干预组与对照组进行比较，CRC发病率下降19%（RR[rate ratio]=0.81；95%CI：0.71~0.93）； 遵循研究方案（Per-Protocol，PP）分析中，将干预组筛选的参与者与对照组进行比较，CRC发病率下降33%（RR=0.67；95%CI：0.56~0.81）。

此外，ITT分析中，CRC死亡率降低22%（RR=0.78；95%CI：0.61~0.98），PP分析中CRC死亡率降低39%（RR=0.61；95%CI：0.44~0.84）。

接受软性乙状镜检查的男性和女性的CRC发生率均显著降低，但死亡风险仅在男性中显著降低ITT分析，RR=0.73；95%CI：0.54 -0.97)，而非女性（ITT分析，RR=0.9；95%CI：0.59~1.37）。

研究人员指出，采用一生一次的方法时，这种策略的益害比将会提高，因为与筛查相关的负担和卫生保健成本将大幅减少。本研究结果与其他试验结果一致，而目前指南推荐“反复软性乙状窦镜检查”，因此，有必要对目前的指南推荐作出修改。

在一篇相关评论中，挪威奥斯陆大学的Michael Bretthauer博士及其同事指出，内镜检查在20世纪90年代初首次被讨论时，结肠镜检查被认为是太具侵入性，太需要资源的配置，而且对患者来说负担过重，以致不能认真考虑将其作为一种筛查性的策略。而意大利的这项试验发现非常了不起，或将终结CRC筛查领域的这一认知或实践。

有多种方法可以筛查结直肠癌（CRC），但它们在复杂性、成本、强度、局限性、结肠测试的部分和患者的偏好上都各不相同。但临床医生应该告诉患者，他们可以采取一种检查方法，如果患者遵循医生的建议，那么患者很有可能在早期发现CRC或癌前期病变。即使患者在一生中采用了其他检查方法，也依然可能会早期发病CRC或癌前期病变。

美国癌症协会（American Cancer Society）建议，医生应根据患者的个人偏好，为45~75岁的平均风险患者提供大便检查或直接可视化检查（结肠镜检查、乙状结肠镜检查或CT结肠镜检查）的选择。具有某些危险因素的个体（例如：有腺瘤性息肉或CRC的个人病史，有亲属在60岁之前诊断出的腺瘤性息肉或CRC的家族史，有炎症性肠病的个人病史，证实或怀疑有遗传性CRC综合征，或者有过腹部或盆腔放疗史），应该与他们的医生讨论这些情况，但在大多数情况下，患者会被推荐只通过结肠镜检查CRC，也可能被建议在45岁之前开始检查，特别是如果一个受影响的家庭成员在很小的时候就被诊断出患有CRC。

年龄在45岁、没有家族史的患者可以安全地选择大多数健康计划承保的六种CRC推荐治疗方案中的任何一种。

人们对CRC筛查的偏好各不相同，而个人偏好也可能受到个人环境的影响。结肠镜检查通常需要一天的休息时间，如果患者很难获得有一天的休息时间，那么可以合理地选择几种粪便检查方法中的一种进行检查，这些检查应该在家里进行。虽然结肠镜检查期间的不良事件很少见，但65岁及以上的患者在结肠镜检查期间更容易发生不良事件。如果患者一生中做过正常的结肠镜检查，那么这些患者就可以合理地转换采用粪便检查，可以在家里完成，然后送到实验室进行解释。如果检查结果正常，第二年再复检就可以；如果不正常，则必须进行结肠镜检查。

虽然软性乙状结肠镜只能检查出大约一半的结肠，但美国癌症协会仍将软性乙状结肠镜留在了推荐的筛查检查名单上，因为其能有效地减少CRC的死亡率；在乙状结肠镜检查范围内如果发现异常，医生则可能建议患者进行完整的结肠镜检查，在有些地方，乙状结肠镜可能是患者无需奔波很远就能进行的唯一直接视觉检查。

借用纪念斯隆凯特琳癌症研究所癌症预防和控制项目主席、威尔康奈尔医学院的前医学教授Sydney Winawer的话：最好的检查就是患者可以定期接受并且做得很好的检查。定期CRC筛查可以挽救生命，应将其列为首要事情。

参考文献：

1.Bretthauer M, et al. Ann Intern Med. 2021;doi:10.7326/M21-3770.

2.Senore C, et al. Ann Intern Med. 2021;doi:10.7326/M21-0977.

来源：肿瘤瞭望-消化时讯