世界首例！上海市第六人民医院完成儿童距骨置换

2021年5月，一名9岁女童因踝关节疼痛到我院骨肿瘤外科专题门诊就诊，张智长医师在完善影像学评估后考虑距骨恶性肿瘤可能，入院穿刺活检证实为上皮样血管内皮瘤，为低度恶性肿瘤。以往足踝部恶性肿瘤的手术方式多为截肢，为保留患儿的肢体，在董扬主任和杨庆诚主任的指导下，张智长医师与工程师反复沟通，借助3D打印技术，创新性地设计了模块化距骨组配式假体。现阶段距骨假体置换仅有少量文献报道，且均为成人，多运用于严重的关节炎，在儿童距骨置换尚未有文献报道。我们全新设计的假体，优点在于：与患儿完全匹配，将对相邻骨骼生长的干扰降至最低；设计了多处缝合孔，便于距骨附着韧带和踝关节囊的重建；组配式设计，便于术中安装；假体的顶部为聚乙烯衬垫，与胫骨远端关节面完全匹配。

图1. 假体设计图

手术取得完全成功，2周后创面顺利愈合。术后采用踝关节前后石膏托固定6周；术后6到12周，进行踝关节部分负重下的功能锻炼；术后12周，患儿已可以在无辅助状态下行走，基本恢复术前生活学习状态。术后6个月评估踝关节功能，采用美国足踝外科协会评分(AOFAS)测试结果为85/100。通过角度测量得出双侧踝关节（患侧/健侧）的活动范围依次为：背伸角度35°/40°；跖屈角度45°/50°；内翻角度：25°/30°；外翻20°/30°。负重位踝关节X线示：距骨假体位置良好，患侧和健侧踝关节位线基本一致。

图2. 术后6个月随访照片